幼年型類風(fēng)濕病西醫(yī)治療 【治療措施】 治療的目的為減輕癥狀，保持關(guān)節(jié)功能和防止關(guān)節(jié)畸形，由于病程較長(zhǎng)，必須對(duì)病人及家長(zhǎng)表示同情，耐心解釋病情，取得他們的長(zhǎng)期合作，進(jìn)行隨訪。 一般治療 應(yīng)及早采用綜合療法，注意休息，適當(dāng)營(yíng)養(yǎng)，采用理療，熱敷，蠟療，紅外線照射，并進(jìn)行體育療法，如輕度關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練，肌肉屈伸運(yùn)動(dòng)，騎小輪車(chē)等，以保持關(guān)節(jié)功能，增強(qiáng)肌力，防止關(guān)節(jié)強(qiáng)直及肌肉萎縮，對(duì)嚴(yán)重患者要從心理上盡力支持，堅(jiān)持治療，此外，還應(yīng)避免上呼吸道感染，如有扁桃體炎，鼻塞炎及齲齒等病灶，宜盡力治療。 藥物治療 1.非甾體類抗炎藥 首選阿司匹林，治療無(wú)效或不能耐受，換用其他非類固醇抗炎藥，療程長(zhǎng)，癥狀控制后仍須維持至少半年。 (1)阿司匹林：劑量及用法見(jiàn)風(fēng)濕熱治療節(jié)，但療程更長(zhǎng)，持續(xù)服用維持量需在半年上甚至數(shù)年之久，一般用藥1～4周后可見(jiàn)效，服藥10天后未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，就測(cè)血清水楊酸濃度，如未達(dá)到有效濃度20～25mg/dl，應(yīng)增大劑量，但須警惕中毒反應(yīng)。 (2)痛滅定(Tolmetin,Tolectin)：其抗炎，鎮(zhèn)痛及解熱作用較強(qiáng)，副作用較阿司匹林輕，可長(zhǎng)期使用，對(duì)少關(guān)節(jié)型效果便佳，開(kāi)始用量15mg/kg·d，漸增至30mg/kg·d，分3～4次服，每日最大量1.8g。 (3)萘普生(Naproxen,Naproxyn)：屬布洛芬類，療效與阿司匹林相近，但不良反應(yīng)較輕，口服吸收完全，一次給藥后2～4小時(shí)血漿濃度達(dá)高峰，半衰期12～14小時(shí)，95%由腎排泄，劑量10～15mg/kg·d，分2次，每日最大量1.0g。 (4)布洛花(Ibuprofen,Brufen)：且懸浮液100mg/5ml，每日劑量20～4mg/kg，開(kāi)始量20mg/kg·d，第2周增至30mg/kg，分3次，服用3～6個(gè)月，效果與阿司匹林近似，但胃腸道反應(yīng)較后者輕。 (5)消炎痛(Indocin,Indomethacin)：開(kāi)始劑量0.5mg/kg·d，漸增至2.5mg/kg·d，分3次，最大量100mg·d，對(duì)少關(guān)節(jié)型常有良效，除胃腸道，中樞神經(jīng)系統(tǒng)及過(guò)敏反應(yīng)外，尚可抑制造血系統(tǒng)，致白細(xì)胞減少，偶有再生障礙性貧血。 (5)雙氯芬酸鈉(雙氯滅痛，扶他林Diclofenac)：為一種新型的強(qiáng)效消炎鎮(zhèn)痛藥，特點(diǎn)為藥效強(qiáng)，不良反應(yīng)少，口服吸收迅速，服后1～2小時(shí)內(nèi)血濃度達(dá)峰值，排泄快，長(zhǎng)期應(yīng)用無(wú)蓄積作用，劑量為0.5～3mg/kg·d，分三次口服。 2.作用緩慢抗風(fēng)濕藥 本類藥物作用緩慢，常需數(shù)月至半年才能生效，且毒性較大，故僅適用于經(jīng)非類固醇藥治療病情長(zhǎng)期未能控制，或仍處于活動(dòng)進(jìn)行性，有關(guān)節(jié)侵蝕危險(xiǎn)的多關(guān)節(jié)型患兒，有(1)金制劑：硫代蘋(píng)果酸鈉金，金諾芬(瑞得，Auranofin);(2)青霉胺(D-penicillamine)。 3.皮質(zhì)類固醇 僅適用于嚴(yán)重全身型并發(fā)心肺受累，或少關(guān)節(jié)型并發(fā)虹膜睫狀體炎的患者，一般采用強(qiáng)地松1～2mg/kg/d癥狀減輕后1～2周逐漸減至0.5mg/kg/d，3～4周后漸減至最小有效量，隔日頓服，并加用阿司匹林，激素與阿司匹林使用時(shí)，可使后者腎臟廓清率增加，致血濃度下降，應(yīng)監(jiān)測(cè)血藥濃度以調(diào)整阿司匹林用量，由于皮質(zhì)激素可致骨質(zhì)疏松，軟骨破壞及股骨頭無(wú)菌性壞死，并發(fā)感染，生長(zhǎng)發(fā)育落后及腎上腺皮質(zhì)功能低下等副作用，應(yīng)避免長(zhǎng)期使用，單純關(guān)節(jié)炎的病例不應(yīng)使用激素，慢性關(guān)節(jié)炎經(jīng)久不愈時(shí)，可于滑膜腔內(nèi)注入醋酸可的松。 4.免疫抑制劑 全身癥狀嚴(yán)重及進(jìn)展性關(guān)節(jié)炎患者，對(duì)阿司匹要及其他非固醇類抗炎藥物未見(jiàn)療效，可試用免疫抑制劑如硫唑嘌呤1～2.5mg/kg·d，但副作用較大，宜慎用，近年來(lái)應(yīng)用氨甲喋呤每周5～10mg/m2，晚近報(bào)道經(jīng)金制劑，青霉胺及皮質(zhì)激素治療無(wú)效的29例患者，采用氨甲喋呤治療，每財(cái)劑量7.5mg/m21次服或分2次，每12小時(shí)1次，治療8～39月，18.5月，服藥半年全身型患兒83%退熱，關(guān)節(jié)癥狀半數(shù)改善，無(wú)明顯副作用，并認(rèn)為適當(dāng)代替慢性用抗風(fēng)濕藥。 5.其他藥物 近年使用靜脈注射丙種球蛋白治療幼年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，取得一定效果，曾報(bào)道一組6例經(jīng)阿司匹林，皮質(zhì)激素，青霉胺和免疫抑制劑治療無(wú)效的患兒，使用丙種球蛋白400mg/kg靜脈滴注，隔日1次，共用3次，以后每月1次，療程6～9月，結(jié)果治療早期的3例明顯好轉(zhuǎn)，1例好轉(zhuǎn)，但于治療后期效果均不滿意，這一治療方法有待進(jìn)一步研究，在藥雷公藤制劑用于治療活動(dòng)期病例，認(rèn)為用藥2月能緩解關(guān)節(jié)炎，達(dá)最佳療效，但可發(fā)生副作用如腹瀉，腹痛，口干，痛癢等，減量后即消失，其他藥物，如保泰松，羥氯喹，硫氨磺胺吡啶等均經(jīng)試用，療效不肯定，有的副作用較大，兒科較少應(yīng)用。 外科及眼科治療 對(duì)關(guān)節(jié)強(qiáng)直畸形可作關(guān)節(jié)牽引，關(guān)節(jié)成形術(shù)及其他矯形治療，必要時(shí)施行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。 虹膜睫狀體炎應(yīng)及時(shí)由眼科醫(yī)生協(xié)助治療，一般采用散瞳，局部用地塞米松滴劑，必要時(shí)行結(jié)膜下注射可的松。 幼年型類風(fēng)濕病中醫(yī)治療 1.熱入氣營(yíng) 【治法】清氣涼營(yíng)，透邪外達(dá)。 【方藥】清涼解毒飲加減。銀花、連翹、丹皮、赤芍、生地、玄參、山梔、黃芩。關(guān)節(jié)腫痛加忍冬藤、地龍;咽痛咳嗽加桔梗、馬勃、菊花、桑白皮。 2.熱入血分 【治法】清熱涼血，解毒泄熱。 【方藥】犀角地黃湯加減。生地、丹皮、芍藥、玄參、連翹、銀花、水牛角。神昏加服安宮牛黃丸;出血加藕節(jié)、紫草、茜草炭;關(guān)節(jié)腫痛加桑枝、忍冬藤。 3.氣血兩燔 【治法】清氣涼血，解毒化斑。 【方藥】化斑湯加減。生石膏、水牛角、知母、玄參、生地、麥冬、丹皮、甘草。出血明顯加藕節(jié)炭、大黃炭;肝脾腫大加丹參、莪術(shù)。 4.陰虛火旺 【治法】養(yǎng)陰清熱。 【方藥】青蒿鱉甲湯加減。青蒿、鱉甲、丹皮、生地、知母、玄參、秦艽、地龍。口干盜汗明顯加沙參、麥冬、天花粉;關(guān)節(jié)痛重加當(dāng)歸、丹參、紅花。 （以上提供資料及其內(nèi)容僅供參考，詳細(xì)需要咨詢醫(yī)生。）
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