JRA診斷主要依靠其臨床特征，關(guān)鍵在于要除外一些有關(guān)節(jié)炎，關(guān)節(jié)病表現(xiàn)的疾病，實(shí)驗(yàn)室檢查的任何一個(gè)項(xiàng)目都不具備確診價(jià)值，但有可能幫助除外其他疾病。 1.類風(fēng)濕因子： 用標(biāo)準(zhǔn)的凝集試驗(yàn)方法檢測(cè)成人類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的類風(fēng)濕因子(RF)幾乎均為陽(yáng)性結(jié)果，但JRA病人RF陽(yáng)性檢出率極低，只有年長(zhǎng)女孩易見(jiàn)陽(yáng)性結(jié)果，若幼年發(fā)病，即使病變持續(xù)活動(dòng)至年長(zhǎng)時(shí)RF也不會(huì)轉(zhuǎn)為陽(yáng)性，RF陽(yáng)性病人常伴有嚴(yán)重關(guān)節(jié)病變及類風(fēng)濕結(jié)節(jié)，全身型及少關(guān)節(jié)型病人RF檢測(cè)均為陰性，為什么多數(shù)JRA病人RF凝集試驗(yàn)呈陰性結(jié)果并不清楚，近年報(bào)告在普通RF凝集試驗(yàn)呈陰性結(jié)果的JRA中約75%病兒能檢出隱匿型RF，但隱匿性RF的病理作用還遠(yuǎn)遠(yuǎn)未弄清楚。 2.抗核抗體： 20%～30%幼年型類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患兒抗核抗體(ANA)檢測(cè)陽(yáng)性，但JRA不同亞型中ANA陽(yáng)性率差異較大。 RF陰性多關(guān)節(jié)炎型JRA中約25%病人ANA陽(yáng)性，RF陽(yáng)性多關(guān)節(jié)炎JRA近75%病人ANA陽(yáng)性，少關(guān)節(jié)炎Ⅰ型中約50%病兒ANA陽(yáng)性，而少關(guān)節(jié)Ⅱ型及全身發(fā)病型IRA病人ANA極少陽(yáng)性，一般而言，陽(yáng)性以女孩居多，尤其是幼年發(fā)病少關(guān)節(jié)型女孩，ANA可能與少關(guān)節(jié)型JRA病人發(fā)生慢性虹膜睫狀體炎有關(guān)，ANA可以預(yù)測(cè)患兒是否發(fā)生此癥的風(fēng)險(xiǎn)性，一些特殊類型自身抗體在JRA中的陽(yáng)性分布缺少資料：有研究認(rèn)為檢測(cè)抗類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎54kD和36kD自身抗體對(duì)診斷類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎有一定價(jià)值，但未能在JRA中加以證實(shí)，一項(xiàng)調(diào)查表明抗心磷脂抗體陽(yáng)性率在全身型，多關(guān)節(jié)炎型和少關(guān)節(jié)炎型JRA中分別為59.3%，28.6%和9.1%，其抗體類型主要為IgG，IgM型，因而此項(xiàng)檢測(cè)可能有利于全身型JRA的診斷。 3.中性粒細(xì)胞胞漿抗體(ANCA) ：Muderl等人(1997)報(bào)告JRA病人血清中抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體(ANCA)檢測(cè)陽(yáng)性率達(dá)35%，其中多關(guān)節(jié)炎型44%陽(yáng)性，少關(guān)節(jié)炎型36%陽(yáng)性，全身發(fā)病型僅16%陽(yáng)性。 4.關(guān)節(jié)液分析： 關(guān)節(jié)液分析不能確診JRA，但可以鑒別化膿性關(guān)節(jié)炎和結(jié)晶性關(guān)節(jié)炎(痛風(fēng)在兒童少見(jiàn))，化膿性關(guān)節(jié)炎液外觀呈混濁的綠，黃色，有大量的白細(xì)胞，以多形核細(xì)胞為主，HalLiday等(1998)發(fā)現(xiàn)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人關(guān)節(jié)液中神經(jīng)生長(zhǎng)因子(NGF)顯著增高，因此認(rèn)為炎癥細(xì)胞被激活是關(guān)節(jié)損害的一個(gè)主要原因。 5.滑膜組織學(xué)： 組織學(xué)改變與其他風(fēng)濕性疾病極似，滑膜活檢有時(shí)可除外慢性化膿性關(guān)節(jié)炎，結(jié)核性關(guān)節(jié)炎及其他少見(jiàn)病如類肉瘤病，滑膜腫瘤等。 6.急性期反應(yīng)物： 多數(shù)JRA病人急性期反應(yīng)物增加，其中可見(jiàn)血沉明顯加快，但少關(guān)節(jié)型病人常例外，血沉結(jié)果多數(shù)正常，在多關(guān)節(jié)型和全身型病人中急性期反應(yīng)物(C反應(yīng)蛋白，血沉等)檢測(cè)并無(wú)確診價(jià)值，它有限的意義可能在于病程中隨訪。 7.血常規(guī)： JRA病人常見(jiàn)輕度貧血，偶見(jiàn)全身型JRA出現(xiàn)較重貧血，貧血原因不清楚，可能與造血抑制，鐵缺乏，藥物引起胃腸出血，紅細(xì)胞破壞增加有關(guān)，外周血白細(xì)胞增加在全身型JRA中尤為突出。 8.X線檢查： X線及其他成像技術(shù)可為判斷病人關(guān)節(jié)受損范圍提供幫助，疾病早期(病程1年左右)X線僅顯示軟組織腫脹，關(guān)節(jié)周圍骨質(zhì)疏松，關(guān)節(jié)附近呈現(xiàn)骨膜炎，晚期才能見(jiàn)到關(guān)節(jié)骨破壞，當(dāng)關(guān)節(jié)嚴(yán)重破壞時(shí)鄰近骨組織也可能發(fā)生糜爛，尤其是RF陽(yáng)性病例，以手腕關(guān)節(jié)多見(jiàn)，胸部X線還可顯示全身型JRA病兒有胸膜炎或心包炎所致心影擴(kuò)大，以及風(fēng)濕性肺病變。 9.骨核素掃描和MRI超聲波圖像 ：對(duì)診斷關(guān)節(jié)病變均有幫助，骨掃描有助于鑒別感染或發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤，超聲波可以發(fā)現(xiàn)兒童關(guān)節(jié)炎時(shí)關(guān)節(jié)腔滲出和滑膜增厚，MRI能比普通X線檢查更敏感地發(fā)現(xiàn)較輕的軟骨破壞和骨糜爛，釔染料注射后可更清楚地了解關(guān)節(jié)滑膜炎。
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