新生兒寒冷損傷綜合征(neonatal cold injury syndrome)簡(jiǎn)稱新生兒冷傷，因多有皮膚硬腫，故常稱之為新生兒硬腫癥(neonatal scleredema)。是由于寒冷或（和）多種疾病所致。主要表現(xiàn)為低體溫和皮膚硬腫，重癥可發(fā)生多器官功能損害。 【病因和病理生理】 1．寒冷和保溫不足 新生兒尤其是早產(chǎn)兒，發(fā)生低體溫和皮膚硬腫的原因是：①體溫調(diào)節(jié)中樞不成熟。環(huán)境溫度低時(shí)，其增加產(chǎn)熱和減少散熱的調(diào)節(jié)功能差，使體溫降低。②體表面積相對(duì)較大，皮下脂肪少，皮膚薄，血管豐富，易于失熱。寒冷時(shí)散熱增加，導(dǎo)致低體溫。③軀體小，總液俸含量少，體內(nèi)儲(chǔ)存熱量少，對(duì)失熱的耐受能力差，寒冷時(shí)即使有少量熱量丟失，體溫便可降低。④新生兒由于缺乏寒戰(zhàn)反應(yīng)，寒冷時(shí)主要靠棕色脂肪( brown fat)代償產(chǎn)熱，但其代償能力有限；早產(chǎn)兒由于其儲(chǔ)存少（胎齡越小儲(chǔ)存越少），代償產(chǎn)熱能力更差；因此，寒冷時(shí)易出現(xiàn)低體溫。棕色脂肪分布在頸、肩胛間、腋下、中心動(dòng)脈、腎和腎上腺周圍。⑤皮下脂肪（白色脂肪）中，飽和脂肪酸含量高（為成人3倍）．由于其熔點(diǎn)高，低體溫時(shí)易于凝固，出現(xiàn)皮膚硬腫。 2．某些疾病 嚴(yán)重感染、缺氧、心力衰竭和休克等使能源物質(zhì)消耗增加、熱量攝人不足，加之缺氧又使能源物質(zhì)的氧化產(chǎn)能發(fā)生障礙，故產(chǎn)熱能力不足．即使在正常散熱的條件下，也可出現(xiàn)低體溫和皮膚硬腫。嚴(yán)重的顱腦疾病也可抑制尚未成熟的體溫調(diào)節(jié)中樞，其調(diào)節(jié)功能進(jìn)一步降低，使散熱大于產(chǎn)熱，出現(xiàn)低體溫，甚至皮膚硬腫。 3．多器官損害 低體溫及皮膚硬腫可使局部血液循環(huán)淤滯，引起缺氧和代謝性酸中毒，導(dǎo)致皮膚毛細(xì)血管壁通透性增加，出現(xiàn)水腫。如低體溫持續(xù)存在和（或）硬腫面積擴(kuò)大，缺氧和代謝性酸中毒進(jìn)一步加重，可引起多器官功能損害。 【臨床表現(xiàn)】主要發(fā)生在寒冷季節(jié)或重癥感染時(shí)。多于生后1周內(nèi)發(fā)病，早產(chǎn)兒多見。低體溫和皮膚硬腫是本病的主要表現(xiàn)。 1. 一般表現(xiàn) 反應(yīng)低下，吮乳差或拒乳，哭聲低弱或不哭，活動(dòng)減少，也可出現(xiàn)呼吸暫停等。 2．低體溫 新生兒低體溫指體溫<35℃。輕癥為30～350C；重癥<300C，可出現(xiàn)四肢甚或全身冰冷。低體溫時(shí)常伴有心率減慢。 3．皮膚硬腫 即皮膚緊貼皮下組織，不能移動(dòng)，按之似橡皮樣感，呈暗紅色或青紫色，伴水腫者有指壓凹陷。硬腫常呈對(duì)稱性，其發(fā)生順序依次為：下肢→臀部→面頰→上肢→全身。硬腫面積可按頭頸部20%、雙上肢18%、前胸及腹部14%、背部及腰骶部14%、臀部8%及雙下肢26%計(jì)算。嚴(yán)重硬腫可妨礙關(guān)節(jié)活動(dòng)，胸部受累可致吁吸困難。 4．多器官功能損害 重癥可出現(xiàn)休克、DIC、急性腎衰竭和肺出血等多器官衰竭。 【輔助檢查】根據(jù)病情需要，檢測(cè)血常規(guī)、動(dòng)脈血?dú)夂脱娊赓|(zhì)、血糖、尿素氮、肌酐、DIC篩查試驗(yàn)。必要時(shí)可做ECG及X線胸片等。 【診斷】在寒冷季節(jié)，環(huán)境溫度低和保溫不足，或患有可誘發(fā)本病的疾病，有體溫降低、皮膚硬腫，即可診斷。臨床依據(jù)體溫及皮膚硬腫范圍分為：輕度：體溫≥35℃、皮膚硬腫范圍<20%；中度：體溫<35℃、皮膚硬腫范圍20%—50%；重度：體溫<30℃、皮膚硬腫范圍>50%，常伴有器官功能障礙。 【鑒別診斷】應(yīng)與新生兒水腫和新生兒皮下壞疽相鑒別。 1．新生兒水腫 ①局限性水腫：常發(fā)生于女嬰會(huì)陰部，數(shù)日內(nèi)可自愈；②早產(chǎn)兒水腫：下肢常見凹陷性水腫，有時(shí)延及手背、眼瞼或頭皮，大多數(shù)可自行消退；③新生兒Rh溶血病或先天性腎�。核[較嚴(yán)重，并有其各自的臨床特點(diǎn)。 2．新生兒皮下壞疽 常由金黃色葡萄球菌感染所致。多見于寒冷季節(jié)。有難產(chǎn)或產(chǎn)鉗分娩史。常發(fā)生于身體受壓部位（枕、背、臀部等）或受損（如產(chǎn)鉗）部位。表現(xiàn)為局部皮膚變硬、略腫、發(fā)紅、邊界不清楚并迅速蔓延，病變中央初期較硬以后軟化，先呈暗紅色以后變?yōu)楹谏�，重者可育出血和潰瘍形成，亦可融合成大片壞疽�?span lang="EN-US"> 【治療】 1.復(fù)溫( rewarming) 目的是在體內(nèi)產(chǎn)熱不足的情況下，通過提高環(huán)境溫度（減少失熱或外加熱），以恢復(fù)和保持正常體溫。新生兒由于腋窩部皮下含有較多棕色脂肪，寒冷時(shí)氧化產(chǎn)熱，使局部溫度升高，此時(shí)腋溫高于或等于肛溫（核心溫度）。正常狀態(tài)下，棕色脂肪不產(chǎn)熱，TA-R<O0C；重癥新生兒冷傷，因棕色脂肪耗盡，故TA-R也<O0C；新生兒冷傷初期，棕色脂肪代償產(chǎn)熱增加，則TA-R≥O0C。因此，腋溫一肛溫差（TA-R）可作為判斷棕色脂肪產(chǎn)熱狀態(tài)的指標(biāo)。 (1)若肛溫>300C，TA-R≥O，提示體溫雖低，但棕色脂肪產(chǎn)熱較好，此時(shí)可通過減少散熱使體溫回升。將患兒置于已預(yù)熱至中性溫度的暖箱中，一般在6～12小時(shí)內(nèi)可恢復(fù)正常。 (2)當(dāng)肛溫<300C時(shí)，多數(shù)患兒TA-R<O，提示體溫很低，棕色脂肪被耗盡，雖少數(shù)患兒TA-R≥0，但體溫過低，靠棕色脂肪自身產(chǎn)熱難以恢復(fù)正常體溫，且易造成多器官損害，所以只要肛溫<300C，一般均應(yīng)將患兒置于箱溫比肛溫高1～20C的暖箱中進(jìn)行外加溫。每小時(shí)提高箱溫0. 5～10C（箱溫不超過34℃），在12～24小時(shí)內(nèi)恢復(fù)正常體溫。然后根據(jù)患兒體溫調(diào)整暖箱溫度。在肛溫>30℃，TA-R<0時(shí)，仍提示棕色脂肪不產(chǎn)熱，故此時(shí)也應(yīng)采用外加溫使體溫回升。 若無上述條件，也可采用溫水浴、熱水袋、火炕、電熱毯或母親將患兒抱在懷中等加熱方法。 2．熱量和液體補(bǔ)充 供給充足的熱量有助于復(fù)溫和維持正常體溫。熱量供給從每日2l0kJ/kg(50kcal/kg)開始，逐漸增加至每日419～502kJ／kg(100～120kcal/kg)。喂養(yǎng)困難者可給予部分或完全靜脈營(yíng)養(yǎng)。液體量按0. 24ml／kJ (lml/kcal)計(jì)算，有明顯心、腎功能損害者，應(yīng)嚴(yán)格控制輸液速度及液體入量。 3．控制感染 根據(jù)血培養(yǎng)和藥敏結(jié)果應(yīng)用抗生素。 4．糾正器官功能紊亂 對(duì)心力衰竭、休克、凝血障礙、彌散性血管內(nèi)凝血、腎衰竭和肺出血等，應(yīng)給以相應(yīng)治療。 【預(yù)防】需做好如下工作：①做好圍生期保健工作，宣傳預(yù)防新生兒冷傷的知識(shí)。②避免早產(chǎn)、產(chǎn)傷和窒息等，及時(shí)治療誘發(fā)冷傷的各種疾病。③盡早開始喂養(yǎng)，保證充足的熱量供應(yīng)。④注意保暖，產(chǎn)房溫度不宜低于240C，生后應(yīng)立即擦干皮膚，用預(yù)熱的被毯包裹。有條件者放置暖箱中數(shù)小時(shí)，待體溫穩(wěn)定后再放人嬰兒床中。若室溫低于24℃，應(yīng)增加包被。小早產(chǎn)兒生后應(yīng)一直在暖箱中保溫，箱溫為中性溫度，待體重>1800g或室溫下體溫穩(wěn)定時(shí)，可放置于嬰兒床中。在轉(zhuǎn)院過程中應(yīng)注意保暖。
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