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          小兒便秘治療

          2017-10-02 17:05:12  

          小兒便秘西醫(yī)治療

          (一)治療

          有原發(fā)病者積極治療原發(fā)病(如甲狀腺功能低下等)。治療單純性便秘的根本應(yīng)放在改善飲食內(nèi)容,多補(bǔ)充水分和含纖維素多的食物(如谷物、蔬菜等),同時(shí)養(yǎng)成排便習(xí)慣,藥物治療只在必要時(shí)臨時(shí)使用。

          1.人乳喂養(yǎng)嬰兒的飲食矯正

          人乳喂養(yǎng)嬰兒較少發(fā)生便秘,如果發(fā)生,除喂人乳外,加用潤(rùn)腸輔食,如加糖的菜水或橘子汁(應(yīng)用新鮮橘子擠汁,市售瓶裝橘汁開(kāi)瓶后易污染)、番茄汁、煮山楂或紅棗水。4個(gè)月以上可加菜泥或煮熟的水果泥。母乳不足時(shí),可加1~2次加8%糖的牛乳。蜂蜜水每天60~90ml,也有幫助。

          2.人工喂養(yǎng)嬰兒的飲食矯正

          人工喂養(yǎng)兒較易便秘,但如合理加糖及輔食可避免便秘。如果發(fā)生,可將牛乳加糖增至8%,并可加喂果汁(如番茄汁、橘汁、菠蘿汁、棗汁以及其他煮水果汁)以刺激腸蠕動(dòng)。較大嬰兒可加菜泥、菜末、水果、粥類(lèi)等輔食,再大一些可加較粗的谷類(lèi)食物如玉米粉、小米、麥片等制成粥。在1~2周歲,如已加了各種輔食,每天牛奶量500ml即夠,可多吃粗糧食品,如紅薯、胡蘿卜及蔬菜。有條件者可加瓊脂果凍。營(yíng)養(yǎng)不良小兒便秘,要注意補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng),逐漸增加入量,營(yíng)養(yǎng)情況好轉(zhuǎn)后,腹肌、腸肌增長(zhǎng)、張力增加,排便自然逐漸通暢。

          3.訓(xùn)練習(xí)慣

          排大便是條件反射性運(yùn)動(dòng),小兒經(jīng)過(guò)訓(xùn)練能養(yǎng)成按時(shí)排便的習(xí)慣。一般3個(gè)月以上嬰兒可開(kāi)始訓(xùn)練,乳兒在清晨喂奶后由成人兩手把便,或坐盆或坐排便小椅,連續(xù)按時(shí)執(zhí)行0.5~1個(gè)月即可養(yǎng)成習(xí)慣。養(yǎng)成習(xí)慣后不要隨意改動(dòng)時(shí)間。對(duì)年長(zhǎng)兒慢性便秘,除鼓勵(lì)其多運(yùn)動(dòng)、多進(jìn)纖維素多的食物外,亦應(yīng)使其按時(shí)上廁所,養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣。

          4.藥物

          (1)酚酞(phenolphthalein果導(dǎo)):每次3mg/kg,睡前服,服藥后6~8h發(fā)揮作用。由于少量吸收后有腸肝循環(huán),故其作用有時(shí)可維持3~4天。適用于習(xí)慣性便秘。

          (2)液狀石蠟:每次0.5ml/kg,睡前口服,用藥后6~8h生效。長(zhǎng)期服用可導(dǎo)致脂溶性維生素及鈣、磷吸收障礙。

          (3)鎂乳:每次0.5~1ml/kg,睡前口服。

          (4)甘油栓:小號(hào)1.33g適用于嬰幼兒,大號(hào)2.67g適用于兒童,塞入肛門(mén),為輕刺激性導(dǎo)瀉藥,用藥后數(shù)分鐘即可排便。

          (5)甘油/氯化鈉(開(kāi)塞露)(含山梨醇,甘油或硫酸鎂):嬰幼兒用每支5ml,兒童用每支10ml,先用少許涂潤(rùn)肛門(mén),然后徐徐插入肛門(mén)將藥液擠入,數(shù)分鐘內(nèi)即排便。

          (6)簡(jiǎn)易方法:在家可戴橡皮手套用小指蘸少量液狀石蠟(石蠟油)或凡士林,插入肛門(mén)通便。

          (7)灌腸法:用1%~2%肥皂水或生理鹽水,其溫度與室溫接近,每次量:<6月50ml,~1歲100ml,~2歲200ml,~7歲300~400ml,7歲以上400~800ml。灌腸法刺激性較強(qiáng),非特殊需要不采用。

          小兒便秘中醫(yī)治療

          中醫(yī)治療便秘,以潤(rùn)腸、通便為基本原則,但宜針對(duì)病因同用消積、增液潤(rùn)燥、理肺、健脾、疏肝、益腎等治本之法。藥治、食治并舉,通下法只可暫用,不可攻伐過(guò)度,以免損傷正氣。

          辨證論治:

          (1)食積便秘:

          主證:大便秘結(jié),脘腹脹滿,不思乳食,或惡心嘔吐,手足心熱,小便短黃,苔黃膩,脈滑數(shù)有力。

          治則:消積導(dǎo)滯、清熱化濕。方劑:導(dǎo)滯丸加減。

          常用藥:枳實(shí)、神曲、山楂、黃連、黃芩、茯苓、大黃(后下)、澤瀉、白術(shù)等。傷于面食:加用萊菔子;傷于谷食:重用神曲;傷乳食:加麥芽。惡心嘔吐:加半夏、生姜;食積化熱:加連翹、胡黃連;腹脹滿:加木香、雞內(nèi)金。

          (2)燥熱便秘:

          主證:大便干結(jié),排出困難,甚至秘結(jié)不通,面紅身熱,口干口臭,腹脹或痛,小便短赤,或口舌生瘡,舌質(zhì)紅,苔黃燥,脈滑數(shù)。

          治則:清熱、潤(rùn)腸、通便。方劑:麻子仁丸加減。

          常用藥:大黃(后下)、麻仁、枳實(shí)、厚樸、杏仁、白芍、蜂蜜(沖)。口干舌燥、津液耗傷者:加生地、沙參或麥冬;大便干結(jié)堅(jiān)硬者:加芒硝;肺熱肺燥下移大腸者:加黃芩、知母、瓜蔞仁;腹脹痛者,加木香、檳榔、白芍。

          (3)氣滯便秘:

          主證:大便秘結(jié),欲便不得,噯氣頻作,脅腹悶脹痛,舌質(zhì)紅,苔薄白,脈弦。

          治則:疏肝理氣、導(dǎo)滯通便。方劑:六磨湯加減。

          常用藥:木香、烏藥、沉香(后下)、大黃(后下)、檳榔、枳實(shí)。胸脅脹悶痛甚者:加香附、川楝子;腹脹攻痛者:加白芍、元胡;噯氣不除者:加旋復(fù)花、代赭石;惡心嘔吐:去檳榔,加半夏、生姜、陳皮;氣郁日久化火:口苦咽干者:加梔子、龍膽草等:蟲(chóng)積阻滯氣機(jī)者:重用檳榔,并加雷丸、使君子等。

          (4)氣虛便秘:見(jiàn)于重病后。

          主證:雖有便意,大便不干硬,但掙扎乏力。難于排出,掙則汗出氣短,便后疲乏,面色蒼白,神疲懶言,舌淡,苔薄,脈弱。

          治則:健脾益氣,潤(rùn)腸通便。方劑:黃芪湯加減。

          常用藥:黃芪、白術(shù)、黨參、火麻仁、陳皮、蜂蜜(沖)。久咳肺虛氣短者:加生脈散及紫菀、白前;氣虛下陷脫肛者:重用黃芪,加升麻、柴胡。大便干硬:加棗仁、冬瓜仁。

          (5)血虛便秘:

          主證:大便干結(jié),掙扎難下,面白無(wú)華,唇甲色淡,頭暈心悸,舌淡,苔薄白,脈細(xì)弱。

          治則:養(yǎng)血、潤(rùn)腸、通便。方劑:潤(rùn)腸丸加減。

          常用藥:當(dāng)歸、生地、火麻仁、桃仁、枳殼、何首烏。血虛有熱,傷陰者:加玉竹、元參、知母;氣虛見(jiàn)神疲氣短、自汗者:加黨參、黃芪;心悸:加酸棗仁、白芍;唇甲淡白:加阿膠(烊化)。

          (6)中藥成藥:

          ①枳實(shí)導(dǎo)滯丸:用于食積便秘。

          ②麻仁潤(rùn)腸丸:用于燥熱便秘。

          ③木香檳榔丸:用于氣滯便秘。

          ④補(bǔ)中益氣丸:用于氣虛便秘。

          ⑤桑椹膏:用于血虛便秘。

          (二)預(yù)后

          預(yù)后一般良好。

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