飲食不足（20%）：嬰兒進(jìn)食太少時(shí)，消化后液體吸收，余渣少，致大便減少，變稠，奶中糖量不足時(shí)腸蠕動(dòng)弱，可使大便干燥，飲食不足時(shí)間較久引起營(yíng)養(yǎng)不良，腹肌和腸肌張力減低甚至萎縮，收縮力減弱形成惡性循環(huán)，加重便秘。 食物成分不當(dāng)（15%）：如食物中含大量蛋白質(zhì)而碳水化合物不足，腸道菌群對(duì)腸內(nèi)容物發(fā)酵作用減少，大便易呈堿性，干燥。如食物中含較多的碳水化合物，腸道發(fā)酵菌增多，發(fā)酵作用增強(qiáng)，產(chǎn)酸多，大便易呈酸性，次數(shù)多而軟；如食入脂肪和碳水化合物都高，則大便潤(rùn)利。 腸道功能失常（20%）：生活不規(guī)律和不按時(shí)大便，未形成排便的條件反射導(dǎo)致便秘很常見(jiàn)，常用瀉劑或灌腸，缺少體力活動(dòng)，或患慢性病如營(yíng)養(yǎng)不良，佝僂病，高鈣血癥，皮肌炎，呆小病及先天性肌無(wú)力等，都因腸壁肌肉乏力，功能失常而便秘，交感神經(jīng)功能失常，腹肌軟弱或麻痹也常使大便秘結(jié)，服用某些藥物可使腸蠕動(dòng)減少而便秘，如抗膽堿能藥物，抗酸藥，某些抗驚厥藥，利尿劑以及鐵劑等。 體格與生理的異常（20%）：如肛門裂，肛門狹窄，先天性巨結(jié)腸，脊柱裂或腫瘤壓迫馬尾等都能引起便秘，應(yīng)進(jìn)行肛門，下部脊柱和會(huì)陰部檢查，有的患兒生后即便秘，如有家族史可能和遺傳有關(guān)。 精神因素（10%）：小兒受突然的精神刺激，或環(huán)境和生活習(xí)慣的突然改變也可引起短時(shí)間的便秘。 發(fā)病機(jī)制 1.有意識(shí)的抑制排便 可使排便刺激消失，糞便因此變干，排便痛苦，這種情況又可進(jìn)一步抑制排便，隨意抑制排便的原因可有：小兒過(guò)于貪玩，無(wú)時(shí)間排便；害怕上課遲到，不敢花時(shí)間排便；或上課時(shí)不敢請(qǐng)老師允許去廁所；或不知道廁所的位置和方向，住院患兒有排便意圖可能不為醫(yī)護(hù)人員知道；4歲以上的小兒可能希望單獨(dú)入廁；長(zhǎng)途旅行時(shí)排便規(guī)律常被打亂；遠(yuǎn)離熟悉的家，對(duì)陌生的環(huán)境感到焦慮不安，不能習(xí)慣那里的廁所，凡此種種，訓(xùn)練小兒排便習(xí)慣期間，使他學(xué)會(huì)根據(jù)主觀愿望排出大便或憋回去，從此小兒即根據(jù)自己的意志行事，懲罰，不愉快和強(qiáng)制性排便訓(xùn)練，可使小兒反應(yīng)性憋住大便和拒絕合作。 2.濫用栓劑，瀉藥和灌腸。 3.脊髓病變 脊髓在排便中樞以上部位遭受阻斷時(shí)，即失去隨意控制大便的能力，排便成為反射動(dòng)作，如排便中樞遭受破壞，直腸感覺(jué)全部喪失，形成大便失禁，正常直腸的節(jié)制是通過(guò)肛門內(nèi)括約肌(反射性控制)和肛門外括約肌(反射性和隨意性控制)的動(dòng)作共同承擔(dān)的 ，只有在支配外括約肌的體神經(jīng)受損才發(fā)生直腸失禁，這種情況下，充盈的直腸只靠?jī)?nèi)括約肌的反射性舒張來(lái)排空，外括約肌失去隨意動(dòng)作和反射動(dòng)作導(dǎo)致直腸失禁，可見(jiàn)于脊髓橫斷傷，腦脊膜膨出，脊髓發(fā)育不良，脊髓縱裂和脊髓腫瘤等。
|
