結(jié)核性胸膜炎初期，血中白細(xì)胞總數(shù)可增高或正常，中性粒細(xì)胞占優(yōu)勢，爾后白細(xì)胞計數(shù)正常，并轉(zhuǎn)為淋巴細(xì)胞為主，紅細(xì)胞沉降率增快。 胸液外觀多呈草黃色，透明或微濁，或呈毛玻璃狀，少數(shù)胸液可呈黃色，深黃色，漿液血性乃至血性，比重1.018以上，Rivalta試驗陽性，pH約7.00～7.30，有核細(xì)胞數(shù)(0.1～2.0)×109/L，急性期以中性粒細(xì)胞占優(yōu)勢，而后以淋巴細(xì)胞占優(yōu)勢，蛋白定量30g/L以上，如大于50g/L，更支持結(jié)核性胸膜炎的診斷，葡萄糖含量<3.4mmol/L，乳酸脫氫酶(LDH)>200U/L，腺苷脫氨酶(ADA)>45U/L，干擾素-γ>3.7μ/ml，癌胚抗原(CEA)<20μg/L，流式細(xì)胞術(shù)細(xì)胞呈多倍體，目前有報道測定胸腔積液的結(jié)核性抗原和抗體，雖然結(jié)核性胸膜炎者其胸腔積液的濃度明顯高于非結(jié)核性者，但特異性不高，限制其臨床應(yīng)用，胸腔積液的結(jié)核桿菌陽性率低于25%，如采用胸腔積液離心沉淀后涂片，胸腔積液或胸膜組織培養(yǎng)，聚合酶鏈反應(yīng)(PCR)等，可以提高陽性率，胸腔積液間皮細(xì)胞計數(shù)<5%。 1.胸膜活檢 針刺胸膜活檢是診斷結(jié)核性胸膜炎的重要手段，活檢的胸膜組織除了可行病理檢查外，還可行結(jié)核菌的培養(yǎng)，如壁層胸膜肉芽腫改變提示結(jié)核性胸膜炎的診斷，雖然其他的疾病如真菌性疾病，結(jié)節(jié)病，土拉菌病(tuaremia)和風(fēng)濕性胸膜炎均可有肉芽腫病變，但95%以上的胸膜肉芽腫病變系結(jié)核性胸膜炎，如胸膜活檢未能發(fā)現(xiàn)肉芽腫病變，活檢標(biāo)本應(yīng)該做抗酸染色，因為偶然在標(biāo)本中可發(fā)現(xiàn)結(jié)核桿菌，第1次胸膜活檢可發(fā)現(xiàn)60%的結(jié)核肉芽腫改變，活檢3次則為80%左右，如活檢標(biāo)本培養(yǎng)加上顯微鏡檢查，結(jié)核的診斷陽性率為90%，也可用胸腔鏡行直視下胸膜活檢，陽性率更高。 2.X線檢查 胸腔積液在300ml以下時，后前位X線胸片可能無陽性發(fā)現(xiàn)，少量積液時肋膈角變鈍，積液量多在500ml以上，仰臥位透視觀察，由于積聚于胸腔下部的液體散開，復(fù)見銳利的肋膈角，也可患側(cè)臥位攝片，可見肺外側(cè)密度增高的條狀影，中等量積液表現(xiàn)為胸腔下部均勻的密度增高陰影，膈影被遮蓋，積液呈上緣外側(cè)高，內(nèi)側(cè)低的弧形陰影，大量胸腔積液時，肺野大部呈均勻濃密陰影，膈影被遮蓋，縱隔向健側(cè)移位。 結(jié)核性胸腔積液有些可表現(xiàn)為特殊類型，常見的有： ①葉間積液：液體積聚于一個或多個葉間隙內(nèi)，表現(xiàn)為邊緣銳利的梭形陰影或圓形陰影，在側(cè)位胸片上顯示積液位置與葉間隙有關(guān)。 ②肺下積液：液體主要積聚于肺底與膈肌之間，常與肋胸膜腔積液同時存在，直立位時，表現(xiàn)為患側(cè)膈影增高，膈頂點由正常的內(nèi)1/3處移到外1/3處，中部較平坦，左側(cè)肺底積液表現(xiàn)為膈影與胃泡之間的距離增大，患側(cè)肋膈角變鈍，如懷疑肺下積液，囑患者患側(cè)臥位20min后作胸透或胸片檢查，此時液體散開，患側(cè)肺外緣呈帶狀陰影，并顯出膈肌影，帶狀陰影越厚，積液越多。 ③包裹性積液：系胸膜粘連形成的局限性胸腔積液，肋胸膜腔包裹性積液常發(fā)生于下部的后外側(cè)壁，少數(shù)可發(fā)生在前胸壁，X線征象直立位或適當(dāng)傾斜位時可顯示底邊貼附于胸壁，內(nèi)緣向肺野凸出的邊界銳利，密度均勻的梭形或橢圓形陰影，陰影邊緣與胸壁呈鈍角。 ④縱隔積液：系縱隔胸膜腔的積液，前縱隔積液表現(xiàn)為沿心臟及大血管邊沿的陰影，右前上縱隔積液陰影頗似胸腺陰影或右上肺不張陰影，取右側(cè)臥位，左前斜30°位置20～30min后，攝該體位的后前位胸片，顯示上縱隔陰影明顯增寬，前下縱隔積液須與心臟增大陰影或心包積液相鑒別，后縱隔積液表現(xiàn)為沿脊柱的三角形或帶狀陰影。 3.超聲波檢查 超聲探測胸腔積液的靈敏度高，定位準(zhǔn)確，并可估計胸腔積液的深度和積液量，提示穿刺部位，亦可以和胸膜增厚進(jìn)行鑒別。
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