感染性肺炎(infectious pneumonia)是新生兒期的常見疾病之一，可發(fā)生在產(chǎn)前、產(chǎn)時或產(chǎn)后，是由細菌、病毒或原蟲等病原體引起。 【病因】產(chǎn)前感染是經(jīng)血行通過胎盤、羊膜侵襲胎兒，常見病原體為巨細胞病毒、弓形蟲、大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、克雷伯桿菌、李斯特菌和支原體等。產(chǎn)時感染發(fā)生在分娩過程中，胎兒吸入了污染的羊水或母親產(chǎn)道的分泌物所致，常見病原體為大腸桿菌、肺炎球菌、克雷伯桿菌、李斯特菌和B族鏈球菌等。產(chǎn)后感染主要通過嬰兒呼吸道、血行或醫(yī)源性途徑傳播，常見病原體為金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、克雷伯桿菌、假單胞菌、表皮葡萄球菌、沙眼衣原體、真菌、合胞病毒、腺病毒、解脲支原體等。 【臨床表現(xiàn)和診斷】 1．產(chǎn)前感染性肺炎 又稱宮內(nèi)感染性肺炎。與胎齡大小及病原體種類密切相關。往往出生時有窒息史，多在生后24小時內(nèi)發(fā)病。患兒一般狀態(tài)較差，表現(xiàn)為呼吸困難、呻吟、體溫不穩(wěn)定、面色蒼白等。肺部聽診可發(fā)現(xiàn)呼吸音粗糙、減低或溫羅音，合并心力衰強者心臟擴大、心率快、心音低鈍、肝大。血行感染者常缺乏肺部體征，而表現(xiàn)為黃疸、肝脾大和腦膜炎等多系統(tǒng)受累。嚴重病例可發(fā)生呼吸衰竭、心力衰竭、抽搐、昏迷、休克、DIC和持續(xù)肺動脈高壓等。外周血象白細胞多正常，也可減少或增加。臍血IgM> 200mg/L或特異性IgM增高者對產(chǎn)前感染有診斷意義。X線胸片病毒性肺炎顯示為間質性肺炎改變，細菌性肺炎則為支氣管肺炎表現(xiàn)。 2．產(chǎn)時感染性肺炎 發(fā)病時間因所感染的病原體而異。細菌性感染在生后3～5天發(fā)病，Ⅱ型皰疹病毒感染多在生后５～l０天發(fā)病，而衣原體則長達3～12周。生后立即進行胃液涂片找白細胞和病原體，或取血標本、氣管分泌物等進行涂片、培養(yǎng)和對流免疫電泳等檢測有助于病原學診斷。 3．產(chǎn)后感染性肺炎 新生兒肺炎中此型發(fā)生率最高，可于出生后的任何時間發(fā)病。表現(xiàn)為發(fā)熱或體溫不升、氣促、吐沫、鼻翼翕動、發(fā)紺及三凹征等，咳嗽多不明顯。早期肺部體征不明顯，病程中可出現(xiàn)細濕噦音。呼吸道合胞病毒肺炎可表現(xiàn)為喘息，肺部聽診可聞及哮鳴音。鼻咽部分泌物細菌培養(yǎng)、病毒分離和熒光抗體、血清特異性抗體檢查有助于病原學診斷。金黃色葡萄球菌肺炎易合并膿氣胸。 【治療】 1．呼吸道管理 保持氣道通暢是關鍵。定期翻身、拍背，體位引流，必要時可霧化吸入，及時清理口鼻腔內(nèi)的分泌物。 2．氧療 有低氧血癥時可用鼻導管、面罩或頭罩給氧，必要時采用鼻塞CPAP。病情嚴重、符合上呼吸機指征者，盡早機械通氣。 3．抗病原體治療 細菌性肺炎者可參照敗血癥選用抗生素。李斯特菌肺炎可用氨芐西林；衣原體肺炎首選紅霉素；單純皰疹病毒性肺炎可用阿昔洛韋；巨細胞病毒肺炎可用更昔洛韋。 4．支持療法 維持水、電解質平衡，保證每日液體總量60～l00ml/kg，以免因輸液過多過快而誘發(fā)心力衰竭和肺水腫；保證能量和營養(yǎng)成分的供給；糾正貧血，酌情輸注血漿、白蛋白和免疫球蛋白等提高機體免疫能力。
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