新生兒化膿性腦膜炎( neonatal bacterial meningitis)是新生兒期由細菌侵入腦膜而引起的一種顱內感染性疾病。約30%～50%的新生兒敗血癥血培養(yǎng)陽性者合并腦膜炎。因該病早期缺乏特異的臨床表現，故部分患兒因被漏診或延誤治療而留有不同程度的神經系統(tǒng)后遺癥。 【臨床表現】 臨床表現不典型，早期診斷較困難。早期癥狀與敗血癥相似，表現為嗜睡、拒乳、喂養(yǎng)困難、體溫不穩(wěn)定、呼吸暫停、嘔吐、腹脹和腹瀉等。神經系統(tǒng)異常表現最常見為激惹、抑制交替出現，重者驚厥、前囟飽滿、顱縫增寬、四肢強直、昏迷、角弓反張等。主要并發(fā)癥有腦室管膜炎、腦梗死、硬膜下積液和腦積水籌。 【診斷】 腦脊液檢查是確診化膿性腦膜炎的必需條件。因該病早期臨床表現不典型，故對高度疑似敗血癥或已被確診為敗血癥的患兒，均應做腦脊液檢查。正常新生兒腦脊液的細胞數、蛋白和糖含量均高于其他年齡組，且變異較大�；撔阅X膜炎時腦脊液壓力增高，外觀昆濁，白細胞數超過30×106/L，糖降低，蛋白增高。腦脊液培養(yǎng)和涂片染色可發(fā)現細菌，若獲得與血培養(yǎng)一致的細菌時即可考慮為病原菌。此外，頭部影像學檢查特別是MRI，對了解病變的程度，明確有無腦室管膜炎、腦梗死、腦膿腫、硬膜下積液和腦積水等并發(fā)癥的發(fā)生，以及預后的判斷，均有重要的臨床意義。 【治療】 早期診斷和及時有效的治療對于減少病死率和后遺癥的發(fā)生有重要的意義。 1．抗生素治療藥物選用原則同新生兒敗血癥，由于血腦屏障的存在，還應注意選擇通過血腦屏障較好的抗生素，劑量一般需加倍。 2．對癥處理 止痙使用苯巴比妥；顱內壓增高時用甘露醇、呋塞米等脫水；出現IADHS時限制低滲液體的攝入和補充適當的電解質。 3．支持療法保證水和電解質平衡和能量的供給，因患兒多伴有不同程度的腦水腫，每日補液量宜在60～80ml/kg。 4．糖皮質激素 年長兒細菌性腦膜炎可早期使用以減步炎癥滲出，減輕腦水腫和后遺癥的發(fā)生。新生兒可酌情使用。
|
