尿布質(zhì)地及更換不及時(shí)（20%）：粗糙的尿布或用橡膠布，油布，塑料，使局部皮膚經(jīng)常處于潮濕或浸漬狀態(tài)，加之更換不及時(shí)造成，橡膠或塑料有時(shí)可成為刺激因素，誘發(fā)本病。 尿布洗滌不凈（25%）：殘留尿漬及糞便易被腐物寄生菌分解而產(chǎn)生氨類物質(zhì)，刺激皮膚引起本病，尿布上的染料，殘存的肥皂也可成為刺激因素，誘發(fā)本病。 細(xì)菌感染（20%）：尿布不能做到充分消毒，細(xì)菌積累，導(dǎo)致病原菌感染。 發(fā)病機(jī)制 1.原發(fā)性刺激性尿布皮炎 (1)表皮的浸漬和皮膚屏障功能的減弱是本病的發(fā)病基礎(chǔ)： ①水化作用：大小便的沾染，不透氣的尿布，衣著等使得局部皮溫升高和出汗增加，造成皮膚處于持續(xù)的潮濕環(huán)境中，促成皮膚水化作用的發(fā)生，最終導(dǎo)致表皮的浸漬。 ②摩擦作用：粗糙的尿布與皮膚的摩擦或者皮膚與皮膚之間的相互摩擦，使得浸漬的表皮受到進(jìn)一步損傷，最后導(dǎo)致表皮的屏障功能降低和細(xì)菌滋生環(huán)境的形成，臨床上發(fā)現(xiàn)在患兒外陰的突出部位，臀部和腰圍等摩擦區(qū)域易患本病。 (2)一系列刺激物的繼發(fā)效應(yīng)： ①糞便：長時(shí)期沾染大便是新生兒皮膚最易患有本病的因素，糞便中的蛋白酶和脂肪酶，酸性或堿性成分都會(huì)進(jìn)一步損傷皮膚屏障，堿性糞便見于那些牛乳喂養(yǎng)或高蛋白質(zhì)食物喂養(yǎng)的患兒；酸性糞便見于豆?jié){代乳喂養(yǎng)引起腹瀉的患兒或感染引起腹瀉的患兒，因?yàn)楦篂a時(shí)稀糞中含較多的脂肪酸，臨床上也發(fā)現(xiàn)一旦腹瀉停止，患兒尿布皮炎也隨之好轉(zhuǎn)。 ②尿液：尿液中的氨(由產(chǎn)氨桿菌分解尿液中的尿素產(chǎn)生)和堿性溶液環(huán)境進(jìn)一步損傷皮膚屏障和加重皮膚的炎癥反應(yīng)，既往將尿氨作為尿布皮炎的原發(fā)刺激物質(zhì)是錯(cuò)誤的，現(xiàn)在認(rèn)為只有當(dāng)皮膚受損的情況下，尿氨才會(huì)對(duì)皮膚產(chǎn)生刺激作用。 ③化學(xué)刺激物：除臭劑，防腐劑，尿布中的漂白劑，消毒肥皂，霜?jiǎng)┖陀蛣┑然瘜W(xué)刺激物的頻繁接觸或使用，對(duì)患兒皮膚都直接有害，此外，患兒的皮膚對(duì)許多抗真菌藥的耐受性也較差。 ④白念珠菌，厭氧細(xì)菌的過度生長將會(huì)進(jìn)一步加重皮膚的刺激反應(yīng)。 ⑤溫度：尿布區(qū)域的皮溫增高將引起血管擴(kuò)張和加重皮膚的炎癥反應(yīng)。 2.念珠菌性尿布皮炎 (1)病菌的來源：病菌可能來自患有念珠菌性陰道炎的母體產(chǎn)道；母乳喂養(yǎng)者，應(yīng)檢查母親的乳腺，有否乳腺炎；另外檢查橡皮奶頭有否被念珠菌污染，若患兒口腔有鵝口瘡遷延反復(fù)，則尿布區(qū)的念珠菌來自患兒的胃腸道。 (2)詢問患兒近期有無頻繁使用廣譜抗生素史。 (3)腹瀉患兒更容易感染念珠菌。 (4)尿布提供了念珠菌一個(gè)十分溫暖和潮濕的生長環(huán)境，白念珠菌能在皮膚表面繁殖。 (5)多數(shù)學(xué)者認(rèn)為念珠菌是在皮膚破損基礎(chǔ)上的繼發(fā)感染，它能穿透角質(zhì)層，并通過旁路途徑激活補(bǔ)體系統(tǒng)，誘導(dǎo)皮膚炎癥的產(chǎn)生。 (6)有學(xué)者認(rèn)為臨床上尿布皮炎的嚴(yán)重程度和病期長短與尿布皮炎的類型無關(guān)，而與白念珠菌的繁殖數(shù)量有關(guān)。
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