新生兒低鈣血癥( neonatal hypocalcemia)是新生兒期驚厥的常見原因之一，主要與暫時(shí)性的生理性甲狀旁腺功能低下有關(guān)。 【病因和發(fā)病機(jī)制】 胎盤能主動(dòng)向胎兒轉(zhuǎn)運(yùn)鈣，故胎兒通常血鈣不低。妊娠晚期母血中甲狀旁腺激素(PTH)水平高，分娩時(shí)臍血總鈣和游離鈣均高于母血水平（早產(chǎn)兒血鈣水平低），使胎兒及新生兒甲狀旁腺功能暫時(shí)受到抑制。出生后因母親鈣供應(yīng)停止，外源性鈣供給尚不足，新生兒PTH水平低，骨質(zhì)中鈣不能人血，導(dǎo)致低鈣血癥。 1．早期低血鈣 指出生72小時(shí)內(nèi)發(fā)生的低血鈣，常見于早產(chǎn)兒、小于胎齡兒、IDM及患妊娠高血壓綜合征孕婦所生嬰兒。有難產(chǎn)、窒息、感染及產(chǎn)傷史者也易發(fā)生低鈣血癥，可能是由于細(xì)胞破壞導(dǎo)致高血磷，其中的磷與血鈣結(jié)合所致。 2．晚期低血鈣 指出生72小時(shí)后發(fā)生的低血鈣，常見于牛乳喂養(yǎng)的足月兒，主要是因?yàn)榕Ｈ橹辛缀扛撸ㄅＨ?span lang="EN-US">900～l000rng/L，人乳150mg/L），鈣：磷比值不適宜（牛乳1.35:1，人乳2.25:1），影響鈣的吸收；同時(shí)新生兒腎小球?yàn)V過率低，腎小管對(duì)磷再吸收能力強(qiáng)，導(dǎo)致血磷過高，血鈣沉積于骨，發(fā)生低鈣血癥。 3．其他 因碳酸氫鈉等堿性藥物可使血中游離鈣變?yōu)榻Y(jié)合鈣，換血時(shí)抗凝劑枸櫞酸鈉可結(jié)合血中游離鈣，故上述兩種狀況下，可使血中游離鈣降低。此外，若低血鈣持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)或反復(fù)出現(xiàn)，應(yīng)注意有無下述疾病。 (1)母甲狀旁腺功能亢進(jìn)：多見于母親甲狀旁腺瘤。由于母血PTH水平持續(xù)增高，孕婦和胎兒高血鈣，使胎兒甲狀旁腺功能被嚴(yán)重抑制，從而生后發(fā)生頑固而持久的低鈣血癥，可伴發(fā)低鎂血癥，血磷一般高于2. 6mmol/L(8. 0mg/dl)，應(yīng)用鈣劑可使抽搐緩解，療程常需持續(xù)數(shù)周之久。 (2)暫時(shí)性先天性特發(fā)性甲狀旁腺功能不全：是良性自限性疾病，母甲狀旁腺功能正常，除用鈣劑治療外，還須用適量的維生素D治療數(shù)月。 (3)先天性永久性甲狀旁腺功能不全：系由于新生兒甲狀旁腺先天缺如或發(fā)育不全所致，為X連鎖隱性遺傳。具有持久的甲狀旁腺功能低下和高磷酸鹽血癥。如合并胸腺缺如、免疫缺陷、小頜畸形和主動(dòng)脈弓異常則為DiGeorge綜合征。 【臨床表現(xiàn)】 癥狀多于生后5～10天出現(xiàn)。主要表現(xiàn)為煩躁不安、肌肉抽動(dòng)及震顫，可有驚跳及驚厥等，手足搐搦和喉痙攣少見。抽搐發(fā)作時(shí)常伴有呼吸暫停和發(fā)紺；發(fā)作間期一般情況良好，但肌張力稍高，腱反射增強(qiáng)，踝陣攣可呈陽(yáng)性。早產(chǎn)兒生后3天內(nèi)易出現(xiàn)血鈣降低，其降低程度一般與胎齡呈反比，通常無明顯體征，可能與其發(fā)育不完善、血漿蛋白低和酸中毒時(shí)血清游離鈣相對(duì)較高等有關(guān)。 【輔助檢查】 血清總鈣<1. 75mmol/L( 7mg/dl)，血清游離鈣<0. 9mmol/L(3. 5mg/d1)，血清磷常>2. 6mmol/L( 8mg/dl)，堿性磷酸酶多正常。必要時(shí)還應(yīng)檢測(cè)母血鈣、磷和PTH水平。心電圖QT間期延長(zhǎng)（早產(chǎn)兒>0.2秒，足月兒>0. 19秒）提示低鈣血癥。 【治療】 1．控制驚厥 鈣劑對(duì)低鈣驚厥療效明顯。驚厥發(fā)作時(shí)應(yīng)立即靜脈推注10%葡萄糖酸鈣，若驚厥仍不緩解，應(yīng)加用鎮(zhèn)靜劑。應(yīng)用方法為I0%葡萄糖酸鈣每次2ml/kg，以5%葡萄糖液稀釋1倍后靜脈緩慢推注，其速度為Iml／min。必要時(shí)可間隔6～8小時(shí)再給藥1次，每日最大劑量為6ml/kg(每日最大元素鈣量50—60mg/kg，10%葡萄糖酸鈣含元素鈣量為9mg/ml)。因血鈣濃度升高可抑制竇房結(jié)引起心動(dòng)過緩，甚至心臟停搏，故靜脈推注時(shí)應(yīng)保持心率>80次／分。同時(shí)應(yīng)防止藥液外溢至血管外，避免組織壞死。驚厥停止后可口服葡萄糖酸鈣或乳酸鈣1～2g/d維持治療。病程長(zhǎng)者可口服鈣鹽2～4周，以維持血鈣在2～2.3mmol/L(8. 0～9. 0mg/dl)為宜。 2．補(bǔ)充鎂劑 使用鈣劑后，驚厥仍不能控制，應(yīng)檢查血鎂。若血鎂<1.2mEq/L（1.4mg/dl)，可肌內(nèi)注射25%硫酸鎂，每次按0. 4ml/kg。 3．減少腸道磷吸收 可服用10%氫氧化鋁3～6ml/次，因?yàn)闅溲趸X可結(jié)合牛乳中的磷，從而減少磷在腸道的吸收。 4．調(diào)節(jié)飲食 因母乳中鈣磷比例適當(dāng)，利于腸道鈣的吸收，故應(yīng)盡量母乳喂養(yǎng)或應(yīng)用鈣磷比例適當(dāng)?shù)呐浞饺椤?span lang="EN-US"> 5.甲狀旁腺功能不全者需長(zhǎng)期口服鈣劑，同時(shí)給予維生素D210000～25 000IU/d或二氫速變固醇0. 05—0.1mg/d或1，25(OH)2D30.25～0. 5ug/d。治療過程中應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血鈣水平，調(diào)整維生素D的劑量。
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