兒童少年精神分裂癥

兒童少年精神分裂癥，是指起病于兒童或青少年期，以基本個(gè)性改變、特征性思維障礙、感知覺(jué)障礙、情感及環(huán)境不協(xié)調(diào)為主要特征的精神障礙。

兒童精神分裂癥是一組少見(jiàn)的精神障礙。據(jù)統(tǒng)計(jì)，15歲前發(fā)病者占精神分裂癥的4%，10歲前發(fā)病者則占0.5%～1%，在總的人群中，1萬(wàn)名兒童中有1名為兒童精神分裂癥患者。起病于10歲以前者較少，10歲以后顯著增多。臨床發(fā)現(xiàn)最小者為3歲，一般以12～14歲為多數(shù)。潛隱起病，早期常以睡眠障礙、頭痛、全身不適、注意力不集中、學(xué)習(xí)困難，或無(wú)故緊張恐懼、焦慮不安、無(wú)故發(fā)脾氣及行為異常等為特征。年齡越小癥狀越簡(jiǎn)單，隨年齡增長(zhǎng)，其癥狀才接近成人。

【病因】 兒童少年精神分裂癥的病因未明，可能是下列因素相互作用或共同作用的結(jié)果。

     1.遺傳因素  國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道，本癥患兒家族中有精神病遺傳史者為16%～64%；父母同患精神分裂癥，其子女有40%的患病危險(xiǎn)；父母之一患病，子女發(fā)生精神分裂癥的危險(xiǎn)率為7%～17%，而普通入群為1%左右。表明遺傳因素在兒童精神分裂癥病因中具有重要作用。最新研究結(jié)果，有人發(fā)現(xiàn)在第6、8對(duì)染色體上有異�；�因位點(diǎn)。目前分子遺傳學(xué)研究非常流行，但意見(jiàn)尚不統(tǒng)一。

     2．病前性格特征  大多數(shù)精神分裂癥患兒為內(nèi)向性格，表現(xiàn)孤僻、膽小、興趣少、敏感、怕羞、話少、主動(dòng)積極性差。但一般認(rèn)為病前性格并非發(fā)病的決定因素，而是患病的基礎(chǔ)。在此基礎(chǔ)上受到環(huán)境不良因素影響，則發(fā)病的可能性明顯增加。

3.中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷  本病患兒中有圍生期損傷、感染、中毒病史者多。臨床發(fā)現(xiàn)有步態(tài)、姿勢(shì)、平衡協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)、肌張力等異常征象。腦電圖異常率也較高。

    4．生化代謝異常  傳統(tǒng)觀念認(rèn)為中樞多巴胺（一種神經(jīng)傳導(dǎo)遞質(zhì)）系統(tǒng)活動(dòng)過(guò)度和去甲腎上腺素（另一種遞質(zhì)）的功能不足與發(fā)病有關(guān)。最近大量研究顯示，除了中樞多巴胺系統(tǒng)活動(dòng)過(guò)度和去甲腎上腺素的功能不足外，腦內(nèi)5-羥色胺、谷氨酸和內(nèi)啡肽的水平變化也與發(fā)病和病理變化有關(guān)。目前治療此病的藥物已經(jīng)從傳統(tǒng)的以腦內(nèi)多巴胺拮抗劑為主要特點(diǎn)的傳統(tǒng)抗精神病藥物，如氯丙嗪、氟哌啶醇等轉(zhuǎn)向腦內(nèi)多巴胺和5-羥色胺平衡拮抗為主要特點(diǎn)的新型非典型抗精神病藥，如利培酮、喹硫平、奧氮平等。這些變化都是針對(duì)腦內(nèi)生化異常的研究進(jìn)展而發(fā)生的變化，事實(shí)證明非常有效。

5.社會(huì)、家庭、心理因素  兒童受到強(qiáng)烈驚嚇、親人死亡、受委屈或諷刺、父母離異、學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)過(guò)重或升學(xué)未能如愿等精神因素誘發(fā)精神分裂癥者較為常見(jiàn)。表明社會(huì)、家庭、心理因素對(duì)兒童精神分裂癥的發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后均有重要影響。

【臨床表現(xiàn)】與成人比兒童精神分裂癥的臨床表現(xiàn)比較復(fù)雜。在較小的兒童，發(fā)病常是潛隱或是漸進(jìn)性的，到青春期時(shí)則多急性起病且癥狀明顯。

兒童精神分裂癥的早期癥狀不易發(fā)現(xiàn)，特別是10歲以下兒童多緩慢起病。早期常有睡眠障礙、頭痛、精神萎靡、孤僻退縮、活動(dòng)減少、與親人疏遠(yuǎn)、注意力不集中、學(xué)習(xí)成績(jī)下降、言語(yǔ)減少或緘默不語(yǔ)；有的表現(xiàn)為情緒煩躁不安、恐懼、憂郁或無(wú)故發(fā)脾氣；也有的以沖動(dòng)破壞行為或強(qiáng)迫觀念和行為為主要表現(xiàn)。臨床主要表現(xiàn)：

1.感知障礙  各種形式的幻覺(jué)在兒童精神分裂癥均可見(jiàn)到。如看到鬼怪和動(dòng)物，不完整的人形；聽(tīng)見(jiàn)奇怪的聲音在議論他、指責(zé)或命令他，兒童受幻聽(tīng)影響，可與聲音對(duì)罵或自言自語(yǔ)；有的兒童覺(jué)得自己變丑了，反復(fù)照鏡子。

    2.思維和言語(yǔ)障礙  兒童抽象思維能力較差，思維障礙主要表現(xiàn)為各種形式的言語(yǔ)障礙。如說(shuō)話重復(fù)、言語(yǔ)刻板、模仿言語(yǔ)或緘默不語(yǔ)，也有的自造新詞或怪句子；講話邏輯性差，聯(lián)想松散，常常使人費(fèi)解。妄想在兒童中比較簡(jiǎn)單及帶有幻想性，有人稱之為“病理性幻想癥候群”。其特點(diǎn)是幻想內(nèi)容荒謬離奇與現(xiàn)實(shí)脫離，自身不能區(qū)分想象與真實(shí)，活動(dòng)受幻想支配，自認(rèn)為是幻想中的角色，沉溺其中，對(duì)客觀事物漠不關(guān)心。還�？梢�(jiàn)到青少年疑心父母不是親的，到處去尋找親父母（多為社會(huì)名人），醫(yī)學(xué)上稱為非血統(tǒng)妄想。也有的患者堅(jiān)信自己是小山羊，在地上爬，要求吃草等。

    3．情感和行為異常  表現(xiàn)興趣減少，不主動(dòng)與人接觸，對(duì)親人冷淡。情緒不穩(wěn)、不協(xié)調(diào)，時(shí)哭時(shí)笑或緊張害怕。行為刻板、沖動(dòng)或違拗（與你所要求做的動(dòng)作相反）。有的患者興奮亂跑、旋轉(zhuǎn)身體、撞頭或大喊大叫等。還有時(shí)出現(xiàn)儀式性動(dòng)作，奇特姿勢(shì)或怪異行為等。

    4．智力障礙  精神分裂癥本身不影響智力，但兒童處于生長(zhǎng)發(fā)育期，病后影響知識(shí)的學(xué)習(xí)而表現(xiàn)出智力障礙；也可由精神衰退所致。

    5.自知力缺損  不能正確地評(píng)估自身和現(xiàn)實(shí)環(huán)境。認(rèn)識(shí)不到自己患了病，拒絕治療。

    6.社會(huì)功能受損  不能適應(yīng)學(xué)習(xí)生活，常退縮或攻擊。嚴(yán)重者生活賴散，生活不能自理。

    7.身體和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀  幼年患者可出現(xiàn)身體發(fā)育遲緩、言語(yǔ)發(fā)育延遲、行為笨拙、肌張力異常等。大多數(shù)患兒有自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂，如面色蒼白、面部油脂較多，女孩可出現(xiàn)月經(jīng)紊亂等。

    【診斷】兒童精神分裂癥尚無(wú)統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)，多參照成人的診斷標(biāo)準(zhǔn)，診斷較為混亂。此外，兒童處于生長(zhǎng)發(fā)育階段，需與孤獨(dú)癥、精神發(fā)育遲滯及神經(jīng)系統(tǒng)的疾病相鑒別，這種鑒別有時(shí)很困難。

    【治療】兒童精神分裂癥的治療應(yīng)采用藥物治療、心理治療、工娛治療、環(huán)境治療及教育訓(xùn)練相結(jié)合的綜合治療措施。

1.抗精神病藥物治療  疾病的早期及精神癥狀明顯階段應(yīng)給予積極的抗精神病藥物，最好住院系統(tǒng)治療。根據(jù)病情和患者狀況，選用不同的藥物。如治療4～6周癥狀無(wú)改善，可考慮更換藥物，切忌不規(guī)律服藥或驟加驟停。藥物治療過(guò)程中要定期檢查肝功能、血常規(guī)和心電圖等。傳統(tǒng)的抗精神病藥如氯丙嗪、奮乃靜、氟哌啶醇、氯氨平等，雖然有一定的療效，但不良反應(yīng)相對(duì)較多。近年來(lái)，新型非典型抗精神病藥如利培酮、奧氮平、喹硫平等，以其效能較高、不良反應(yīng)較小的特點(diǎn)在兒童少年精神分裂癥的治療中越來(lái)越顯示出獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。

    2．心理治療、工娛治療、環(huán)境治療及教育訓(xùn)練  根據(jù)疾病的不同階段，采取不同的方法：①急性期住院階段，要?jiǎng)?chuàng)造舒適的生活環(huán)境，醫(yī)護(hù)人員要與患兒建立良好關(guān)系，這對(duì)患兒消除對(duì)住院的緊張恐懼情緒有重要意義。②穩(wěn)定治療階段（急性期過(guò)后，一般住院后10天），組織患兒參加學(xué)習(xí)、文娛、游戲或簡(jiǎn)單勞動(dòng)，激發(fā)患兒對(duì)生活的興趣，轉(zhuǎn)移對(duì)癥狀的注意，增強(qiáng)適應(yīng)環(huán)境的能力，更好地配合藥物治療。有條件的可開(kāi)展音樂(lè)治療、體育治療和康復(fù)訓(xùn)練。③恢復(fù)期，應(yīng)進(jìn)行支持性心理治療，以提高患兒對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心和自覺(jué)主動(dòng)接受治療的合作精神。同時(shí)教給患兒父母鞏固療效的方法，勸說(shuō)父母避免對(duì)患兒生活包辦過(guò)多，安排好學(xué)齡兒童進(jìn)入學(xué)校學(xué)習(xí)的時(shí)機(jī)和相應(yīng)的準(zhǔn)備工作。對(duì)有智力影響的兒童著重加強(qiáng)教育訓(xùn)練以及行為矯正。對(duì)功能缺陷者，則需輔助康復(fù)訓(xùn)練。

   【預(yù)后】精神分裂癥預(yù)后較差，兒童更為突出，以前稱之為早發(fā)性癡呆。隨著抗精神病藥物的應(yīng)用，診斷水平的提高，特別是早期發(fā)現(xiàn)、早期治療者，預(yù)后有明顯的改善。關(guān)鍵問(wèn)題是早期發(fā)現(xiàn)，早期治療，積極維持療效，加強(qiáng)心理康復(fù)工作，才可避免精神衰退。因此，兒童精神分裂癥要早期發(fā)現(xiàn)，早期治療。