小兒孤獨(dú)癥癥狀

目前診斷為孤獨(dú)癥的多數(shù)患兒的損害都沒有早期報(bào)道的那樣嚴(yán)重，但其癥狀的涵蓋面卻非常廣泛，包括情感，認(rèn)知，社交，交流，自主性神經(jīng)功能，整合功能及適應(yīng)行為等多方面，DSM-Ⅳ特別強(qiáng)調(diào)其社交及交流功能的損害。

孤獨(dú)癥病情的輕重差異很大，Kanner(1943)當(dāng)年描述的發(fā)病于嬰兒早期的孤獨(dú)癥是很嚴(yán)重的病例，多種心理功能均有損害，但一般沒有妄想，幻覺及聯(lián)想散漫癥狀，所以很難與精神分裂癥掛鉤，輕的孤獨(dú)癥其社交功能，交流功能以及行為的異常都可以很輕，很難診斷為病，更像一個(gè)性格問題。

孤獨(dú)癥患者與別人的親密度都較差，對(duì)人情溫暖通常表現(xiàn)冷漠，對(duì)別人的痛苦不表同情，對(duì)別人的歡樂也不去共享，即使自己遭到打擊，也不會(huì)去尋求別人的同情(例如患兒摔痛了也不去找大人訴述)，對(duì)言語或非言語表達(dá)的理解能力較差，這也是不能領(lǐng)會(huì)別人感情的原因之一，患兒本身的表達(dá)能力也較差，常有模仿言語，代名詞用錯(cuò)(把自己稱為“他”)，或以某一詞匯表達(dá)只有他自己懂的意義，言語發(fā)育多遲滯甚至不發(fā)育，在語音，語法，語義3個(gè)方面，語義的發(fā)育更差，想象力和象征能力也可有明顯損害，但儀式動(dòng)作，刻板行為，自尋刺激，自我傷殘，奇怪行為等卻常見，有時(shí)對(duì)某人，某物，某一擺設(shè)形式有特殊的依戀，不許別人去動(dòng)，孤獨(dú)癥患兒情感反應(yīng)一般膚淺，但有時(shí)也可反應(yīng)過分，特別是動(dòng)了他不許動(dòng)的東西時(shí)，患者的認(rèn)知障礙包括抽象能力，概念銜接及整合能力的損害，還可以有嗅覺，味覺，觸覺的異常，以及視覺，聽覺加工能力的發(fā)育不全。

多數(shù)患者智力都較差，但有些患兒的某些能力可以超常(包括音樂，繪畫，算術(shù)，日期計(jì)算等能力)，言語表達(dá)及社交技巧都是差的。

孤獨(dú)癥一般在生后或嬰兒早期即有癥狀，但家長(zhǎng)卻常不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)而及時(shí)就診，一般而言，其病程多朝好轉(zhuǎn)的方向發(fā)展，但其好轉(zhuǎn)的速度很不規(guī)則，時(shí)快時(shí)慢，難以預(yù)測(cè)，有時(shí)亦可因外界因素(例如患其他疾病)或原因不明的暫時(shí)因素而惡化。

及時(shí)給予教育訓(xùn)練對(duì)改善其癥狀有重要意義，輕癥者經(jīng)這類處理后可以接近正常，有些患者的某些特殊能力提高很快，其他能力則提高很少或沒有提高。

孤獨(dú)癥患兒到成人后，其癥狀仍繼續(xù)緩慢改善，但仔細(xì)檢查總可發(fā)現(xiàn)一些殘留癥狀，總的說來，約有2%～15%的患者的認(rèn)識(shí)及適應(yīng)功能可接近常人，但某些強(qiáng)迫癥狀，刻板動(dòng)作，口吃等成年后仍常繼續(xù)存在，仍較孤獨(dú)不愿與人接觸，言語理解及表達(dá)能力常接近正常，成年患者有的可以自立，但一般都不結(jié)婚。

1.典型癥狀

(1)社會(huì)交往障礙：大部分孤獨(dú)癥患兒嬰幼兒期即表現(xiàn)出對(duì)人缺乏興趣，與別人無目光對(duì)視，表情貧乏，被擁抱時(shí)無相應(yīng)期待被抱的姿勢(shì)和表情，甚至予以拒絕，呼喚他們的名字，常常無反應(yīng)，6～7個(gè)月時(shí)還分不清親疏關(guān)系，不能與父母建立正常的依戀關(guān)系，難以與同齡兒童建立正常的伙伴關(guān)系，不喜歡與同伴一起玩耍，沒有去觀看游戲的興趣或去參與的愿望，不會(huì)游戲方法和規(guī)則，即使被迫與其他兒童一起玩耍，也不會(huì)主動(dòng)接觸別人，不會(huì)全身心地投入到集體活動(dòng)之中。

(2)語言交流障礙：患者語言發(fā)育明顯落后于同齡兒童，也有些病兒2～3歲前語言功能出現(xiàn)以后，又逐漸減少甚至完全喪失，這些伴有語言倒退的孤獨(dú)癥兒童早期語言發(fā)育相對(duì)較好，但病后語言損害較重，提示可能有特殊的生物學(xué)病因，患者很少甚至完全不會(huì)使用語言進(jìn)行正常的人際交流，常以哭或尖叫表示他們的不舒適或需要，身體語言，如點(diǎn)頭，搖頭，手勢(shì)，面部表情的變化明顯比正常同齡兒童少，病兒往往不會(huì)主動(dòng)與人交談，不會(huì)維持或提出話題，或者只會(huì)反復(fù)糾纏同一話題，而對(duì)別人的反應(yīng)毫不在意，他們常不會(huì)使用代詞或錯(cuò)用代詞，有些患兒則表現(xiàn)為自言自語或哼哼唧唧，自得其樂，講出的話怪聲怪氣，語言單調(diào)平淡，缺乏抑揚(yáng)頓挫和感情，此外，還可能有模仿語言或刻板重復(fù)語言，例如模仿別人剛說過的話或幾天前從電視里聽到的幾句話等。

(3)興趣范圍狹窄和刻板的行為模式：患者對(duì)于正常兒童所熱衷的活動(dòng)，游戲，玩具都不感興趣，而喜歡玩一些非玩具性的物品，如非常尖銳的物體，廢瓶蓋，破木塊，或觀察快速轉(zhuǎn)動(dòng)著的電風(fēng)扇等，�？沙掷m(xù)數(shù)十分鐘甚至幾個(gè)小時(shí)而沒有厭倦感，且對(duì)這些物品有正常人不可理解的奇特玩法，可經(jīng)久不厭，有些患兒不可克制地用手指反復(fù)觸摸或放鼻前反復(fù)嗅聞每一樣?xùn)|西，或常反復(fù)不停地拍手，捶胸，轉(zhuǎn)圈，用舌舔墻壁，跺腳等，他們常固執(zhí)地要求生活環(huán)境，日�；顒�(dòng)程序不變，如每天必須吃同樣的飯菜，使用相同的便器，長(zhǎng)年穿同一件衣服，外出時(shí)要走相同的路線等，若這些活動(dòng)被制止或行為模式被改變，患者會(huì)表示出明顯的不愉快和焦慮情緒，甚至出現(xiàn)反抗行為。

2.智能及感知覺障礙

孤獨(dú)癥病兒的智能約有50%處于中度和重度低下水平(IQ<49)，約25%為輕度低下水平(IQ為50～70)，還有25%可保持正常，病兒具有特征性智力損害模式，即智力的各方面發(fā)展不平衡，操作性智商相對(duì)高于言語性智商，運(yùn)用機(jī)械記憶和空間視覺能力來完成的題目所得成績(jī)較好，而依靠把握意義的能力來完成的題目所得成績(jī)相對(duì)較差，由于代償作用，某些患者的機(jī)械記憶，空間視覺能力發(fā)育良好，例如某些孤獨(dú)癥患者對(duì)音樂，計(jì)算，推算日期和背誦等方面呈現(xiàn)特異功能，即所謂的“白癡天才”，他們的最佳能力與最差能力之間的差距非常大，但多數(shù)患者的最佳能力仍然低于同齡兒童的相應(yīng)水平。

患者對(duì)痛覺的感受遲鈍，有時(shí)對(duì)很強(qiáng)烈的聲音刺激也顯得非常遲鈍，但對(duì)某些特定的聲音卻很敏感，常常一聽到這種聲響便迫不及待地塞住耳朵，不愿意用手或腳接觸到沙子，泥土或水，喜歡用手去觸摸或揉搓毛毯類物品，喜歡觀看發(fā)光的或旋轉(zhuǎn)的物體，經(jīng)常用舌去舔某些物品。

3.非特異癥狀

多數(shù)患者合并注意缺陷，多動(dòng)障礙和發(fā)育協(xié)調(diào)障礙，約20%患者有抽動(dòng)癥狀，12%～20%患者出現(xiàn)癲癇發(fā)作，以大發(fā)作類型居多，低智能型患者發(fā)生率較高，約1/3患者有腦電圖異常，�？梢姷焦陋�(dú)癥患者同時(shí)伴有偏食，拒食，反芻及異食等進(jìn)食問題或睡眠障礙，語言能力較好，智商較高，年齡較長(zhǎng)的患者常伴有強(qiáng)迫癥狀，自傷，沖動(dòng)，攻擊，破壞，違拗等行為也常見，還可有恐懼，緊張情緒，甚至驚恐發(fā)作，少數(shù)有性自慰及拔毛發(fā)行為等。