風(fēng)濕熱(rheumatic fever)是常見的風(fēng)濕性疾病。主要表現(xiàn)為心臟炎、游走性關(guān)節(jié)炎、舞蹈病、環(huán)形紅斑和皮下小結(jié)，可反復(fù)發(fā)作。心臟炎是本病最嚴(yán)重的表現(xiàn)，急性期可威脅患兒生命，反復(fù)發(fā)作后可致永久性心臟瓣膜病變，嚴(yán)重影響日后勞動力。近年來風(fēng)濕熱的發(fā)病率已有明顯下降，病情亦明顯減輕，但某些地區(qū)發(fā)病率仍較高，風(fēng)濕性心臟病仍是重要的后天性心臟病之一。 本病一年四季均可發(fā)病，冬春多見，遍及世界各地。我國各地發(fā)病情況不一，風(fēng)濕熱總發(fā)病率約為22/10萬，其中風(fēng)濕性心臟病患病率為0.22‰。以風(fēng)濕性心臟病為例，20世紀(jì)80年代，中、小學(xué)生發(fā)病率北方為0.11‰～1.09‰，南方為0.37‰～3.6。首次發(fā)病年齡多為6～15歲，3歲以下少見，近年來發(fā)病年齡有向后推遲的趨勢。發(fā)病率無性別和種族差異。 【病因】風(fēng)濕熱是A組乙型溶血性鏈球菌咽峽炎后的晚期并發(fā)癥。約0.3%～3%由該菌引起的咽峽炎于1～4周后發(fā)生風(fēng)濕熱。皮膚和其他部位A組乙型溶血性鏈球菌感染不會引起風(fēng)濕熱。影響本病發(fā)生的因素有：①鏈球菌在咽峽部存在時間愈長，發(fā)生本病的機(jī)會愈大；②環(huán)境因素，如住房擁擠、營養(yǎng)衛(wèi)生條件差的人群易患鏈球菌咽峽炎，從而發(fā)生風(fēng)濕熱的機(jī)會也多；③特殊的致風(fēng)濕熱A組溶血性鏈球菌株，如M血清型和黏液樣菌株；④患兒的遺傳學(xué)背景，一些人群有明顯的易感性。 【發(fā)病機(jī)制】風(fēng)濕熱的發(fā)病機(jī)制尚不清楚，與以下機(jī)制有關(guān)： 1.分子模擬 A組乙型溶血性鏈球菌的抗原性很復(fù)雜，各種抗原分子結(jié)構(gòu)與機(jī)體器官抗原存在同源性，機(jī)體的抗鏈球菌免疫反應(yīng)可與人體組織產(chǎn)生免疫交叉反應(yīng)，導(dǎo)致器官損害，是風(fēng)濕熱發(fā)病的主要機(jī)制。這些交叉抗原包括： (1)莢膜由透明質(zhì)酸組成，與人體關(guān)節(jié)、滑膜有共同抗原。 (2)細(xì)胞壁外層蛋白質(zhì)中M蛋白和M相關(guān)蛋白、中層多糖中N-乙酰葡糖胺和鼠李糖均與人體心肌和心瓣膜有共同抗原。 (3)細(xì)胞膜的脂蛋白與人體心肌肌膜和丘腦下核、尾狀核之間有共同抗原。 2.自身免疫反應(yīng) 人體組織與鏈球菌的分子模擬導(dǎo)致的自身免疫反應(yīng)包括： (l)免疫復(fù)合物�。号c鏈球菌抗原模擬的自身抗原與抗鏈球菌抗體可形成循環(huán)免疫復(fù)合物沉積于人體關(guān)節(jié)滑膜、心肌、心瓣膜，激活補(bǔ)體成分產(chǎn)生炎性病變。 (2)細(xì)胞免疫反應(yīng)異常：①周圍血淋巴細(xì)胞對鏈球菌抗原的增殖反應(yīng)增強(qiáng)，患兒T淋巴細(xì)胞具有對心肌細(xì)胞的細(xì)胞毒作用；②患兒外周血對鏈球菌抗原誘導(dǎo)的白細(xì)胞移動抑制試驗(yàn)增強(qiáng)，淋巴細(xì)胞母細(xì)胞化和增殖反應(yīng)降低，自然殺傷細(xì)胞功能增加；③患兒扁桃體單核細(xì)胞對鏈球菌抗原的免疫反應(yīng)異常。 3遺傳背景 有人發(fā)現(xiàn)HLA-B35、HLA-DR4、HLA-DR4和淋巴細(xì)胞表面標(biāo)記D8/17+等與發(fā)病有關(guān)，但還應(yīng)進(jìn)一步進(jìn)行多中心研究才能證實(shí)該病是否為多基因遺傳病和相應(yīng)的相關(guān)基因。 【病理】 1.急性滲出期 受累部位如心臟、關(guān)節(jié)、皮膚等的結(jié)締組織水腫，淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤；心包膜纖維索性滲出；關(guān)節(jié)腔內(nèi)漿液性滲出，但無關(guān)節(jié)面侵蝕。本期病變?yōu)榉翘禺愋�，持續(xù)約1個月。 2.增生期 主要發(fā)生于心肌和心內(nèi)膜，特點(diǎn)為形成風(fēng)濕小體（Aschoff nodules)，小體中央為膠原纖維素樣壞死物質(zhì)，外周有淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞和巨大的多核細(xì)胞（風(fēng)濕細(xì)胞）。風(fēng)濕細(xì)胞呈圓形或橢圓形，含有豐富的嗜堿性胞漿，胞核有明顯的核仁。此外，風(fēng)濕小體還可分布于肌肉及結(jié)締組織，好發(fā)部位為關(guān)節(jié)處皮下組織和腱鞘，形成皮下小結(jié)，是診斷風(fēng)濕熱的病理依據(jù)，表示風(fēng)濕活動。本期持續(xù)約3～4個月。 3．硬化期 炎癥細(xì)胞浸潤逐漸減少，風(fēng)濕小體中央變性和壞死物質(zhì)吸收，其附近出現(xiàn)纖維組織增生和瘢痕形成。心瓣膜邊緣可有嗜伊紅性疣狀物。由于進(jìn)行性纖維化而使瓣膜增厚，形成癱痕。二尖瓣最常受累，其次為主動脈瓣，很少護(hù)累及三尖瓣及肺動脈瓣。此期約持續(xù)2～3個月。 此外，大腦皮質(zhì)、小腦、基底核可見到散在的非特異性細(xì)胞變性和小血管壁透明變性。 【臨床表現(xiàn)】風(fēng)濕熱患兒在發(fā)病前l～5周往往有鏈球菌咽峽炎、扁桃體炎、感冒等短期發(fā)熱或猩紅熱的病史。癥狀輕重不一，亦可無癥狀，咽部癥狀常在4天左右消失，以后患兒無不適，1-5周后開始發(fā)病。風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎多呈急性起病，而心臟炎可為隱匿性經(jīng)過。 1 .一般表現(xiàn) 急性起病者發(fā)熱在38～40℃之間，無一定熱型，1～2周后轉(zhuǎn)為低熱。隱匿起病者僅有低熱或無發(fā)熱。其他表現(xiàn)如精神不振、疲倦、食欲減退、面色蒼白、多汗、鼻出血、關(guān)節(jié)痛、腹痛等。個別病例可發(fā)生胸膜炎和肺炎。 2．心臟炎 首次風(fēng)濕熱發(fā)作時，約有40%-50%的病例累及心臟，心肌、心內(nèi)膜及心包均可受累，稱為風(fēng)濕性心臟炎或全心炎，為小兒風(fēng)濕熱的最重要表現(xiàn)，多于發(fā)病1-2周內(nèi)即出現(xiàn)癥狀。 (l)心肌炎：輕者可無癥狀，重者可伴不同程度的心功能不全表現(xiàn)。常見體征有：①心動過速，與體溫升高不成比例；②心臟增大，心尖搏動彌散；③心音減弱，心尖部第一心音低鈍，有時可聞及奔馬律；④心尖部有2/6級以上收縮期吹風(fēng)樣雜音，有時主動脈瓣區(qū)亦可聽到舒張中期雜音。X線檢查心臟擴(kuò)大，心肌張力差，心臟搏動減弱。心電圖常示各型傳導(dǎo)阻滯，尤以I度房室傳導(dǎo)阻滯多見，期前收縮少見，常有P-R間期延長，伴有T波低平和ST段異常，少數(shù)出現(xiàn)Q-T間期延長。 (2)心內(nèi)膜炎：以二尖瓣最常受累，主動脈瓣次之。炎癥侵犯二尖瓣時，心尖部可聞及2～3/6級吹風(fēng)樣全收縮期雜音，向腋下傳導(dǎo)，有時可聞及舒張中期隆隆樣雜音，患者取左側(cè)臥位和深呼氣時更易聽到。炎癥累及主動脈瓣時，該區(qū)可聽到舒張期吹風(fēng)樣雜音。急性心 臟炎引起的雜音，是由心臟擴(kuò)大和瓣膜充血水腫所致，于恢復(fù)期漸消失，但若多次復(fù)發(fā)，可造成永久性瓣膜瘢痕形成，導(dǎo)致慢性風(fēng)濕性心瓣膜病的發(fā)生。 (3)心包炎：一般積液量少，臨床上難以發(fā)現(xiàn)，有時于心底部聽到心包摩擦音。積液量多時，心前區(qū)搏動消失，聽診心音遙遠(yuǎn)。X線檢查心臟搏動減弱或消失，心影向兩側(cè)擴(kuò)大呈燒瓶形，臥位時心腰增寬。心電圖早期呈ST段抬高，隨后可出現(xiàn)ST段下降和T波改變， 常并發(fā)低電壓。臨床有心包炎表現(xiàn)者，提示心臟炎嚴(yán)重，易發(fā)生心力衰竭。 風(fēng)濕性心臟炎初次發(fā)作約有5%～10%患兒發(fā)生充血性心力衰竭，再發(fā)時心力衰竭發(fā)生率更高。風(fēng)濕性心臟瓣膜病患兒伴有心力衰竭者，提示有活動性心臟炎存在。若無鏈球菌再次感染，心臟炎持續(xù)6周～6個月，多數(shù)在12周內(nèi)完全恢復(fù)；少數(shù)病程長達(dá)半年以上者，稱為慢性風(fēng)濕性心臟炎。 近年風(fēng)濕性心臟炎的嚴(yán)重程度明顯減輕，表現(xiàn)為單純性心肌炎者較多。若起病隱匿，臨床表現(xiàn)常被忽略，待就診時已形成永久性心臟瓣膜病變者，稱為隱匿犁風(fēng)濕性心臟炎。 3.關(guān)節(jié)炎 見于50%-60%的患者，典型者為游走性多關(guān)節(jié)炎，以膝、踝、肘、腕等大關(guān)節(jié)為主。表現(xiàn)為關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛及活動受限。每個受累關(guān)節(jié)持續(xù)數(shù)日或數(shù)周后自行消退，愈后不留關(guān)節(jié)畸形，但此起彼伏，可延續(xù)3-4周。 4.舞蹈病 也稱Sydenham舞蹈病，在A組乙型溶血性鏈球菌咽炎后1～6個月才出現(xiàn)，占風(fēng)濕熱患兒總數(shù)的3%～lO%。好發(fā)年齡為8～12歲，女孩多見。表現(xiàn)為全身或部分肌肉的無目的不自主快速運(yùn)動。常見者為面部肌肉抽搐引起的奇異面容，如伸舌、歪嘴、皺眉、眨眼和語言障礙；其次有聳肩縮頸、書寫困難、細(xì)微動作不協(xié)調(diào)等。上述運(yùn)動障礙于興奮或注意力集中時加劇，入睡后消失。部分患兒早期以情緒和性格變化為突出表現(xiàn)。舞蹈病常同時伴有心臟炎。一般病程1～3個月，個別病例可于1～2年內(nèi)反復(fù)發(fā)作。少數(shù)患兒留有不同程度精神神經(jīng)后遺癥，如性格改變、偏頭痛、震顫、細(xì)微運(yùn)動不協(xié)調(diào)和智能低下等。單純性舞蹈病患兒的血沉正常，ASO不增高。 5.皮膚癥狀 (l)皮下小結(jié)：發(fā)生于4%～7%的風(fēng)濕熱患者，常伴嚴(yán)重心臟炎。小結(jié)多存在于肘、膝、腕、踝等關(guān)節(jié)伸面，或枕部、前額頭皮以及胸、腰椎棘突的突起處，直徑約0.1～1cm，硬而無壓痛，與皮膚不粘連，約經(jīng)2～4周消失。 (2)環(huán)形紅斑：已較少見到，環(huán)形或半環(huán)形邊界明顯的淡色紅斑，環(huán)內(nèi)膚色正常，大小不等，多出現(xiàn)在軀干和四肢近端屈側(cè)，呈一過性，或時隱時現(xiàn)呈遷延性，此起彼伏，可持續(xù)數(shù)周。 (3)其他皮損：如蕁麻疹、結(jié)節(jié)性紅斑和多形紅斑等。 【實(shí)驗(yàn)室檢查】 1．鏈球菌感染的證據(jù) 風(fēng)濕熱患者咽拭子鏈球菌培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)A組乙型溶血性鏈球菌，但有些患者，特別在抗生素藥物治療后咽培養(yǎng)常呈陰性，測定血清抗鏈球菌抗體更有診斷意義。鏈球菌感染1周后血清ASO滴度開始上升，2個月后逐漸下降。80%急性風(fēng)濕熱患者ASO滴度升高。若同時測定鏈球菌其他抗原成分的抗體，如抗脫氧核糖核酸酶B(anti-DNase B)、抗鏈球菌激酶(ASK)、抗透明質(zhì)酸酶(AH)，則陽性率可提高到95%。這些抗體在鏈球菌感染l周后升高，可維持?jǐn)?shù)月。咽拭子培養(yǎng)鏈球菌陽性僅說明為鏈球菌咽峽炎或咽部處于帶菌狀態(tài)；抗鏈球菌抗體存在僅能反映近期有過鏈球菌感染，都不能肯定為風(fēng)濕熱。 2．風(fēng)濕熱活動期的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo) 包括周圍血象白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞增高，血沉增快和C反應(yīng)蛋白陽性， 2球蛋白和黏蛋白增高，輕至中度貧血等。這些指標(biāo)僅提示風(fēng)濕熱活動，但對診斷本病無特異性。 【診斷】按1992年修訂的Jones標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷，包括3個部分：①主要表現(xiàn)；②次要表現(xiàn)；③鏈球菌感染的證據(jù)。在確定有鏈球菌感染證據(jù)的前提下，有兩項(xiàng)主要表現(xiàn)，或一項(xiàng)主要表現(xiàn)伴兩項(xiàng)次要表現(xiàn)時即可作出診斷。由于風(fēng)濕熱臨床表現(xiàn)錯綜復(fù)雜，近年不典型和輕癥病例增多，兩項(xiàng)主要表現(xiàn)者已不多見，加之鏈球菌感染的證據(jù)較難確定，故硬性遵循此標(biāo)準(zhǔn)，易造成診斷失誤。因此，應(yīng)綜合全部臨床資料，進(jìn)行綜合判斷，必要時需追蹤觀察，方能提高確診率。 風(fēng)濕熱持續(xù)活動的表現(xiàn)為上述5個主要表現(xiàn)的持續(xù)存在以及C反應(yīng)蛋白陽性、血沉波動和P-R間期呈動態(tài)變化。需指出的是，當(dāng)血沉增快，但無波動，持續(xù)6個月以上；P-R間期延長，但固定不變者；ASO持續(xù)增高，但無風(fēng)濕熱臨床表現(xiàn)者，均非風(fēng)濕熱活動的指標(biāo)。 判斷有無慢性風(fēng)濕性心臟病常較困難。在心尖部或主動脈瓣區(qū)聞及粗糙而響亮的吹風(fēng)樣雜音，或明顯的心尖部隆隆樣舒張期雜音提示瓣膜損害，需隨訪觀察。若雜音持久不消失，可考慮風(fēng)濕性心臟病。X線和超聲心動圖檢查有助于診斷。 【鑒別診斷】風(fēng)濕熱需與下列疾病進(jìn)行鑒別： 1.與風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的鑒別 (l)幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎：常于3歲以內(nèi)起病，關(guān)節(jié)炎無游走性的特點(diǎn)，常累及指趾小關(guān)節(jié)，多伴不規(guī)則發(fā)熱、脾及淋巴結(jié)腫大、全身斑丘疹等。部分病例反復(fù)發(fā)作后留下關(guān)節(jié)畸形。X線骨關(guān)節(jié)攝片可見關(guān)節(jié)面破壞、關(guān)節(jié)間隙變窄和鄰近骨骼骨質(zhì)疏松。 (2)急性化膿性關(guān)節(jié)炎：常為全身性膿毒血癥的局部表現(xiàn)。中毒癥狀重，血培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)致病菌，以金黃色葡萄球菌多見。好發(fā)部位為髖關(guān)節(jié)，其次為膝、肘等大關(guān)節(jié)。 （3）鏈球菌感染后狀態(tài)(亦稱鏈球菌感染后綜合征)：主要見于急性鏈球菌感染的同時或感染后2～3周內(nèi)，出現(xiàn)發(fā)熱、無力、關(guān)節(jié)痛，并可伴有關(guān)節(jié)輕度紅腫，血沉可增快，但心臟無明顯改變，亦無環(huán)形紅斑和皮下小結(jié)，一般經(jīng)抗生素治療后1～2周癥狀即可消失。 (4)急性白血病：特點(diǎn)為發(fā)熱、貧血、出血傾向、肝、脾及淋巴結(jié)腫大、骨關(guān)節(jié)疼痛等。有時骨痛為其早期突出的表現(xiàn)，以胸骨痛最明顯，常伴壓痛，可誤認(rèn)為風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，但周圍血片見到幼稚白細(xì)胞，骨髓檢查發(fā)現(xiàn)大量白血病細(xì)胞浸潤可資鑒別。 (5)非特異性肢痛：又名“生長痛”。為小兒時期常見的癥狀，肢痛多發(fā)生于下肢，局部無紅腫，實(shí)為小腿肌肉痛，以夜間尤甚，疼痛常致小兒突然驚醒。 2．與風(fēng)濕性心臟病的鑒別 (l)生理性雜音：見于學(xué)齡兒童，雜音部位限于：①肺動脈瓣區(qū)；②胸骨左緣與心尖之間。為2／6級左右、音調(diào)柔和的收縮早中期吹風(fēng)樣雜音。雜音響度和性質(zhì)隨體位變動和呼吸運(yùn)動而改變。 (2)病毒性心肌炎：常在一次呼吸道或腸道病毒感染后出現(xiàn)心肌炎的表現(xiàn)，可有低熱和關(guān)節(jié)疼痛。近年單純風(fēng)濕性心肌炎的病例日漸增多，與病毒性心肌炎難以區(qū)別。一般而言，病毒性心肌炎的心臟雜音往往不明顯，可合并心包炎而極少伴有心內(nèi)膜炎，較多出現(xiàn)過早搏動等心律失常。心電圖P- R間期延長較少見，而ST-T改變更為突出。實(shí)驗(yàn)室檢查有病毒感染證據(jù)。 （3）感染性心內(nèi)膜炎：先天性心臟病或慢性風(fēng)濕性心臟病合并感染性心內(nèi)膜炎時，易與風(fēng)濕性心臟病伴風(fēng)濕活動相混淆，患兒往往出現(xiàn)不明原因的不規(guī)則發(fā)熱，若伴貧血、脾大、皮 膚瘀斑或其他栓塞癥狀則有助于診斷。24小時內(nèi)反復(fù)數(shù)次作血培養(yǎng)，�？色@得陽性結(jié)果，一次抽血量達(dá)1Oml左右，培養(yǎng)時間延長到2周，可提高陽性率。超聲心動圖可見心瓣膜或心內(nèi)膜有贅生物。 【治療】 1.休息 臥床休息的期限決定于是否存在風(fēng)濕活動、心臟受累程度及心功能狀態(tài)。急性期需臥床休息2周，并應(yīng)密切觀察有無心臟炎的表現(xiàn)。若無心臟受累，開始逐漸恢復(fù)活動，2周后達(dá)正�；顒铀�；心臟炎不伴心力衰竭者，臥床4周，于隨后的4周內(nèi)逐漸恢復(fù)活動；心臟炎伴充血性心力衰竭患兒，需嚴(yán)格臥床8周，在以后的2～3個月內(nèi)逐漸增加活動量。 2.清除鏈球菌感染 急性期用青霉素G每次8萬U肌內(nèi)注射，每日2次，持續(xù)2周，以徹底清除鏈球菌感染。青霉素過敏者，改用其他有效抗生素,如紅霉素等。風(fēng)濕性心臟炎容易發(fā)生感染性心內(nèi)膜炎，應(yīng)注意清除口腔或其他部位感染灶,拔牙或其他手術(shù)時應(yīng)嚴(yán)防發(fā)生菌血癥。 3．抗風(fēng)濕熱治療 常用的藥物為水楊酸制劑及腎上腺皮質(zhì)激素，后者在控制炎癥方面優(yōu)于前者，能較快控制急性癥狀。心臟炎時宜早期使用腎上腺皮質(zhì)激素治療，無心臟炎患兒可用水楊酸制劑，兩者對舞蹈病均無明顯療效。 常用的水楊酸制劑為阿司匹林，每日用量80～1OOmg/kg，最大量不超過3g/d，分次口服，2周后逐漸減量，持續(xù)4～8周。阿司匹林的副作用有惡心、嘔吐、消化道出血等。個別病例可因刺激呼吸中樞而使呼吸加深加快，以致呼吸性堿中毒。用量過大可發(fā)生代謝性酸 中毒及循環(huán)衰竭。因影響凝血酶原的合成和血小板功能，可能出現(xiàn)出血傾向。最好能測定阿司匹林血濃度，以避免發(fā)生上述不良反應(yīng)，合適的血藥濃度為20～25mg/dl。 常用的腎上腺皮質(zhì)激素為潑尼松，日用量2mg/kg，最大量不超過60mg/d，分次口服，2～4周后減量，總療程8～12周。極度嚴(yán)重的心臟炎伴心力衰竭時可采用大劑量療法，有拯救患者生命之效。常用氫化可的松或甲潑尼龍，每日1次，劑量為l0～30mg/kg，靜脈滴注，共1～3次，待心功能改善后改為常用量口服。腎上腺皮質(zhì)激素的常見副作用為高血壓、庫欣征、水電解質(zhì)紊亂、感染及類白血病反應(yīng)等。停用上述抗炎藥物時，可出現(xiàn)“反跳現(xiàn)象”，應(yīng)與風(fēng)濕熱復(fù)發(fā)相鑒別。“反跳現(xiàn)象”多見于腎上腺皮質(zhì)激素停藥后1周內(nèi)，表現(xiàn)為輕度發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、血沉增快和C反應(yīng)蛋白增高等，多于2～3天內(nèi)自行消失，有時延至1～2周。如逾期以上癥狀依然存在，則應(yīng)按風(fēng)濕熱復(fù)發(fā)處理，重新開始抗風(fēng)濕熱治療。 為了減少腎上腺皮質(zhì)激素類的副作用以及減少停藥過程中發(fā)生“反跳現(xiàn)象”，可在開始減量時同時合用阿司匹林，最終以阿司匹林全部代替腎上腺皮質(zhì)激素，其總療程仍為8～12周。 4.其他治療 ①有充血性心力衰竭時，應(yīng)視為心臟炎復(fù)發(fā)，及時給予大劑量靜脈注射腎上腺皮質(zhì)激素治療，劑量同前述。應(yīng)慎用或不用洋地黃制劑，以免發(fā)生洋地黃中毒。應(yīng)予以低鹽飲食，必要時氧氣吸人，給予利屎劑和血管擴(kuò)張劑。②舞蹈病的治療：本癥有自限性， 多于數(shù)周或數(shù)月內(nèi)痊愈，尚無特效治療，僅采用支持及對癥處理。居住環(huán)境宜安靜舒適，給予安慰等心理學(xué)治療亦屬重要。為防止不自主運(yùn)動所致的損傷，可用苯巴比妥或地西泮等鎮(zhèn)靜劑。 【預(yù)防】 1.改善生活環(huán)境，注意衛(wèi)生，加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，提高健康水平，以增強(qiáng)抗病能力，減少鏈球菌咽峽炎的發(fā)生。 2．早期診斷和治療鏈球菌咽峽炎是預(yù)防風(fēng)濕熱初發(fā)和復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。一旦確診鏈球菌咽峽炎，應(yīng)及早給予青霉素G肌內(nèi)注射7～10天，或芐星青霉素G(長效青霉素)120萬U肌注1次，以清除咽部的鏈球菌。 3.預(yù)防風(fēng)濕熱復(fù)發(fā) 確診風(fēng)濕熱后，應(yīng)長期使用抗菌藥物預(yù)防鏈球菌咽峽炎，長效青霉素每月肌注120萬U。對青霉素過敏者，可用磺胺嘧啶0.5Gg(體重<30kg者)至lg(體重>30kg者)，每日l次頓服，其副作用有粒細(xì)胞減少和藥物疹；也可用紅霉素類藥物口服，每月服6～7天。一般預(yù)防期限不得少于5年，最好持續(xù)至25歲；有風(fēng)濕性心臟病者，宜作終身藥物預(yù)防。 4．風(fēng)濕熱或風(fēng)濕性心臟病患兒，當(dāng)拔牙或行其他手術(shù)時，術(shù)前、術(shù)后應(yīng)用抗生素以預(yù)防感染性心內(nèi)膜炎。 5.鏈球菌細(xì)胞壁M蛋白質(zhì)疫苗的研究，為開展預(yù)防風(fēng)濕熱的工作開辟了新的途徑。 其困難在于M蛋白質(zhì)抗原血清型甚多，能致風(fēng)濕熱者多達(dá)70余種，只能根據(jù)本地區(qū)流行的鏈球菌M血清型菌株，制備相應(yīng)多價(jià)疫苗用于本地區(qū)。 【預(yù)后】風(fēng)濕熱的預(yù)后主要取決于首次發(fā)作時是否存在心臟炎及其嚴(yán)重程度，是否得到正確抗風(fēng)濕熱治療以及是否正規(guī)抗鏈球菌治療。無心臟炎者，日后復(fù)發(fā)率較低，影響心臟的機(jī)會甚少，預(yù)后良好。嚴(yán)重心臟炎伴充血性心力衰竭者及隱匿型心臟炎失去早期防治機(jī)會者預(yù)后均差。 近年來風(fēng)濕熱病情有所減輕，預(yù)后較前明顯改善，風(fēng)濕性心臟病發(fā)生率及病死率都明顯下降。
|
