注意缺陷多動(dòng)障礙（ADHD）, 俗稱(chēng)“多動(dòng)癥”，是兒童期最常見(jiàn)的慢性大腦、行為和發(fā)展方面的障礙之一，其認(rèn)知缺陷和行為結(jié)果影響許多方面的功能。學(xué)齡期兒童患病率我國(guó)約為3~10%。其中，50~80%的兒童ADHD可持續(xù)至青春期，30~50%或者更多可進(jìn)入成年期。
一、臨床表現(xiàn)
1．注意缺陷：很難保持持續(xù)的注意集中，可以自然地投入很感興趣的事物，但很難專(zhuān)注于新的或是不太感興趣的事物。在上課、做作業(yè)或做其它需要花費(fèi)精力的事情時(shí)，注意力集中更困難，易被無(wú)關(guān)刺激所吸引。做作業(yè)往往不注意細(xì)節(jié)，粗心大意，經(jīng)常遺失學(xué)習(xí)用具。談話(huà)時(shí)心不在焉，似聽(tīng)非聽(tīng)。有些兒童或?qū)δ承┨貏e感興趣的事物可產(chǎn)生較強(qiáng)的動(dòng)機(jī)，使得注意力集中時(shí)間可能長(zhǎng)些，如在看喜愛(ài)的動(dòng)畫(huà)片或玩電腦游戲時(shí)可能會(huì)有所專(zhuān)注，不能因此排除ADHD的診斷。
2．活動(dòng)過(guò)度：表現(xiàn)為與年齡發(fā)育不相稱(chēng)的活動(dòng)水平過(guò)高。這種活動(dòng)過(guò)多有不分場(chǎng)合、無(wú)明確目的性的特點(diǎn)，尤其表現(xiàn)在要求孩子克制其運(yùn)動(dòng)行為的情境中，如課堂、集會(huì)、客人面前等�？偸翘幵诓煌Ｏ⒌幕顒�(dòng)與說(shuō)話(huà)的狀態(tài)中。 上課時(shí)，小動(dòng)作不停，坐不住，屁股在椅子上扭動(dòng)，干擾其他同學(xué)。下課后好奔跑攀爬、冒險(xiǎn)、大喊大叫、惹人注意，一刻不停，不知疲倦，像有一部馬達(dá)在驅(qū)動(dòng)。在家也是精力旺盛、動(dòng)個(gè)不停，常常不能靜下心來(lái)寫(xiě)作業(yè)、邊寫(xiě)邊玩。
3．沖動(dòng)：表現(xiàn)為做事前不考慮后果。會(huì)脫口說(shuō)出不恰當(dāng)?shù)脑?huà)或沒(méi)聽(tīng)完問(wèn)題就做出錯(cuò)誤的回答。很難安靜地排隊(duì)等候，打斷別人的談話(huà)。自控能力差，情緒變化劇烈，容易興奮，對(duì)挫折的耐受能力較低，常對(duì)不愉快刺激做出過(guò)分反應(yīng)。他們要求什么必須立即得到滿(mǎn)足，否則吵鬧不休。做作業(yè)或參加考試時(shí)，經(jīng)常匆匆完成，搶先交卷，即使有時(shí)間也不愿檢查。
二、繼發(fā)影響
1．學(xué)校功能障礙：雖然 ADHD 兒童大都智力正常，但由于注意力不能集中而常常出現(xiàn)學(xué)習(xí)成績(jī)差。學(xué)習(xí)成績(jī)波動(dòng)大，很不穩(wěn)定。常隨著年級(jí)的增高，學(xué)習(xí)成績(jī)差會(huì)越來(lái)越明顯。
2．人際關(guān)系困難：表現(xiàn)為不聽(tīng)別人的話(huà)，行為不可預(yù)見(jiàn)及容易爆發(fā)，很容易與人產(chǎn)生矛盾和沖突。表現(xiàn)出較少的給予、合作、分享和分擔(dān)等特征。所犯的錯(cuò)誤大多是缺乏考慮而并非故意。即使是好意，其行為也經(jīng)常令人厭煩并成為父母、老師和同學(xué)煩惱的根源。經(jīng)常會(huì)受到家長(zhǎng)及老師批評(píng)、同學(xué)排斥，很少能交到朋友，常常感到不快樂(lè)。這樣往往使其自尊心受到傷害，學(xué)習(xí)更加糟糕。
3．意外事故高發(fā)傾向和危險(xiǎn)性：由于沖動(dòng)、缺乏事前思考和計(jì)劃性等方面的問(wèn)題， 50%的ADHD兒童被認(rèn)為具有發(fā)生意外事故的傾向。多動(dòng)—沖動(dòng)行為也可能發(fā)展為一種成人不負(fù)責(zé)任和冒險(xiǎn)的行為模式。
4．伴發(fā)障礙：大約80%的ADHD兒童同時(shí)伴有另一種心理障礙，最常見(jiàn)的是對(duì)立違拗性障礙和品行障礙、焦慮障礙和抑郁。
三、病因與影響因素
ADHD是多種危險(xiǎn)基因與環(huán)境因素相互作用導(dǎo)致的一種多基因遺傳病。其發(fā)病具有確定的生物學(xué)基礎(chǔ)，研究表明ADHD兒童的前額葉、基底神經(jīng)節(jié)和小腦體積明顯小于正常對(duì)照組兒童，其局部血流灌注減少。額葉功能障礙被認(rèn)為是ADHD 兒童行為模式的主要原因。
出生前或出生后危及神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)展的因素（孕產(chǎn)期并發(fā)癥、低出生體重、營(yíng)養(yǎng)不良、窒息、母親孕期飲酒、吸煙等）可能增加患ADHD的風(fēng)險(xiǎn)。飲食、過(guò)敏和鉛對(duì)ADHD主要成因的作用非常微小，甚至近乎為零。
家庭影響不是形成ADHD的主要因素，但對(duì)決定ADHD的后果及其相關(guān)問(wèn)題起重要作用。父母或老師缺乏理解，采取打罵和侮辱人格的做法，均嚴(yán)重影響兒童行為和情緒的發(fā)展，甚至產(chǎn)生反社會(huì)行為。
四、治療
首先必須認(rèn)識(shí)到ADHD是一個(gè)慢性疾病，治療需要醫(yī)生、家長(zhǎng)、兒童與老師共同參與。應(yīng)該明確一個(gè)恰當(dāng)?shù)闹委熌繕?biāo)，緩解作為治療目標(biāo)，不僅僅是改善癥狀，還要最大程度地改善兒童的社會(huì)功能：改善與家長(zhǎng)、老師、同伴的關(guān)系；減少破壞行為或與環(huán)境不相適應(yīng)的行為；改善學(xué)業(yè)表現(xiàn)；增加自我照顧或家庭作業(yè)的獨(dú)立性；提高自尊心；提高生活安全性。
多采用藥物治療與社會(huì)心理干預(yù)的聯(lián)合治療方法：藥物治療針對(duì)疾病的核心生物學(xué)癥狀（注意力不集中、多動(dòng)、沖動(dòng)）；社會(huì)心理干預(yù)主要通過(guò)改變自然和社會(huì)環(huán)境來(lái)促進(jìn)兒童親社會(huì)行為的建立。
精神興奮性藥物（利他林、專(zhuān)注達(dá)）、非興奮性藥物（擇思達(dá)）是治療ADHD癥狀最有效的一線(xiàn)藥物。研究表明單獨(dú)興奮性藥物治療比單獨(dú)行為治療對(duì)改善癥狀更有效；在藥物治療基礎(chǔ)上聯(lián)合心理行為治療是最佳治療手段。一般來(lái)說(shuō)，采用長(zhǎng)效制劑（專(zhuān)注達(dá)、擇思達(dá)）優(yōu)于多次劑量的短效制劑（利他林），長(zhǎng)效制劑可以增加治療的依從性，減少一天內(nèi)經(jīng)歷給藥開(kāi)始和結(jié)束的血藥濃度及臨床癥狀波動(dòng)狀態(tài)。
社會(huì)心理干預(yù)：主要改善兒童行為問(wèn)題和家人的態(tài)度和生活策略（如自我概念、人際交往能力、學(xué)校問(wèn)題、家人對(duì)孩子的評(píng)價(jià)）。通過(guò)家長(zhǎng)管理培訓(xùn)、教育干預(yù)、家庭咨詢(xún)及個(gè)人咨詢(xún)，改變自然和社會(huì)環(huán)境來(lái)促進(jìn)兒童親社會(huì)行為的建立
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