診斷 6歲以上較大的兒童可自訴腹痛部位和性質(zhì)，配合醫(yī)生作體格檢查，診斷較容易，而年齡小不能準(zhǔn)確表達(dá)腹痛性質(zhì)和配合體檢，診斷則存在一定困難，在診斷中注意以下幾點(diǎn)： 1、小兒發(fā)熱，腹痛即應(yīng)考慮到闌尾炎的可能，應(yīng)做必要的檢查和觀察，發(fā)熱，體溫多在37.5～38.5℃之間，闌尾穿孔時(shí)嬰兒體溫可達(dá)39℃以上，不能除外闌尾炎的患兒應(yīng)留住院嚴(yán)密觀察，當(dāng)患兒入睡時(shí)邊搖晃邊輕拍患兒身體，如表示抗拒或哭啼時(shí)應(yīng)提高警惕，反復(fù)進(jìn)行檢查。 2、腹部體征在診斷上有較大價(jià)值，如果反復(fù)檢查均可發(fā)現(xiàn)右下腹有明顯壓痛，則對確診很有價(jià)值，且不愿活動(dòng)，喜右側(cè)屈膝臥位，走路時(shí)腰部屈曲. 3、肛門指檢對鑒別腸炎，痢疾，腸套疊有實(shí)際價(jià)值，在診斷中不能從簡。 4、白細(xì)胞增高，一般在15000左右，中性核增多。 鑒別診斷 部分闌尾炎表現(xiàn)不典型，變化較多，易與其他急腹癥相混淆，現(xiàn)將與其鑒別的常見疾病列舉如下： 1.與早期單純性闌尾炎相混淆的疾病 (1)肺炎或胸膜炎：膈肌周圍神經(jīng)分布與腹壁神經(jīng)分布同來自胸7～12對脊神經(jīng)，當(dāng)右肺下葉肺炎或右側(cè)胸膜炎時(shí)，刺激膈肌，右腹可有反應(yīng)性疼痛和肌緊張，但如果用手按住右肋緣處保護(hù)胸部，另一手逐漸持續(xù)壓迫右下腹，則腹肌緊張會逐漸消失，此外肺炎患兒可有呼吸快鼻翼扇動(dòng)，胸部聽診可有摩擦音，Up音及呼吸音減低，胸部X線檢查有助于診斷。 (2)急性腸系膜淋巴結(jié)炎：常有急性上呼吸道感染或急性扁桃體炎的病史，腹痛較廣泛，因腸系膜淋巴結(jié)在回腸末端較多，故右下腹痛也較其他部位明顯，但壓痛多不局限，也沒有腹肌緊張，數(shù)小時(shí)后觀察(同時(shí)用抗生素)病情無進(jìn)展，或有減輕。 (3)急性胃腸炎：有些腸炎患兒在腹瀉未出現(xiàn)前會有腹痛，嘔吐及發(fā)熱，可能被誤診為闌尾炎，這些患兒的腹痛多為陣發(fā)性絞痛，腹部壓痛部位不固定，腹肌緊張不明顯，待觀察數(shù)小時(shí)后，出現(xiàn)腹瀉，壓痛消失，多可確診。 (4)腸蛔蟲癥：有時(shí)引起腸痙攣，可致不規(guī)則性腹痛，檢查時(shí)腹部壓痛不固定，無肌緊張。 (5)過敏性紫癜：由于腹膜及腸漿膜下出血，故可有腹痛和壓痛，但無肌緊張，皮下出血斑，關(guān)節(jié)腫脹和疼痛有助于鑒別。 （6）腸痙攣：腸痙攣多呈陣發(fā)性腹痛，并常有多次發(fā)病史，腹 痛以臍周為主�；純憾嘞舶�，無固定壓痛點(diǎn)，無肌緊張及反跳痛。 2.與化膿壞疽及晚期闌尾炎相混淆的疾病 (1)梅克爾憩室炎：憩室位于末端回腸距回盲部20～100cm以內(nèi)，發(fā)炎時(shí)其壓痛和肌緊張比較靠近中線，臨床表現(xiàn)與化膿性或壞疽性闌尾炎極相似，術(shù)前多不能鑒別，如有便血史者，應(yīng)考慮本病，二者均需早期手術(shù)，手術(shù)時(shí)如闌尾正常則應(yīng)探查回腸。 (2)卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)：女孩患右側(cè)卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)可引起右下腹陣發(fā)性劇烈絞痛，腫物可因血循環(huán)障礙出血壞死而引起有腹肌緊張壓痛，直腸指診及雙合診觸及盆腔內(nèi)圓形腫物則可確診。 (3)原發(fā)性腹膜炎：4～7歲小兒多見，起病急驟，高熱，腹脹，嘔吐，白細(xì)胞高達(dá)(20～30)×109/L(2萬～3萬/mm3)全腹壓痛，肌緊張，以雙下腹為著，與化膿性闌尾炎穿孔引起的腹膜炎難以鑒別，腹穿膿液稀而無臭味，鏡檢為球菌者診斷為原發(fā)性腹膜炎，仍以及時(shí)行剖腹探查為宜。 (4)回盲部結(jié)核：可誤診為壞疽性闌尾炎浸潤或膿腫，結(jié)核患者一般有慢性腹痛史，全身消瘦，經(jīng)常有低熱，�？擅侥[物，身體其他部位也可有結(jié)核病灶，應(yīng)進(jìn)一步作結(jié)核檢查及觀察。 (5)急性壞死性小腸炎：有腹瀉便血史，入院時(shí)常有高熱，嚴(yán)重的中毒或休克狀態(tài)，右下腹或全腹壓痛緊張，不論是壞死性腸炎或闌尾炎所致的腹膜炎，均須開腹探查，以明確診斷施行手術(shù)治療。
|
